Размер шрифта:
A
A
A
Цвета сайта:
Б
Б
Б
Обычная версия сайта

Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии

Занятие 7.

Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей (Lesson 7. Operations in purulent diseases of the soft tissues and joints of the extremities)

Содержание занятия (Lesson content):

Разрезы: при подкожном панариции, тендовагинитах, флегмонах кисти, предплечья, плеча, стопы, ягодичной области, бедра, голени. Пункция плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов. Артротомия плечевого и коленного суставов (Incisions: For subcutaneous felon, tenosynovitis, phlegmon of hand, forearm, shoulder, foot, buttocks, thighs, legs. Puncture of the shoulder, elbow, wrist, hip, knee and ankle joints. Arthrotomy of the shoulder and knee joints).

Цель занятия (Lesson objectives):

1. Уметь выполнить (Be able to perform):

1) Проводниковую анестезию по А.И. Лукашевичу-М. Оберсту и Г. Браун- Е.В. Усольцевой (Regional anesthesia by LukashevichOberst and Brown-Usoltseva);

2) Иссечь отслоившийся эпидермис при мозольном абсцессе (Excision of exfoliated epidermis of callous abscess (Abscessus callosus));

3) Разрезы при подкожном панариции ладонной поверхности дистальной ногтевой фаланги пальца, тендовагинитах, флегмонах кисти, передней области предплечья и подошвы стопы (Incisions of subcutaneous felon of the palmar surface of the distal phalanx, tenosynovitis, phlegmon of the hand, the anterior area of the forearm and the sole of the foot);

4) Пункцию плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов (Puncture the shoulder, elbow, wrist, hip, knee and ankle joints);

5) Артротомию плечевого и коленного суставов (Arthrotomy of the shoulder and knee joints). 2. Уметь дать топографо-анатомическое обоснование разрезов (Be able to give topographic anatomical reasoning for incisions):

1) При флегмонах плеча, ягодичной области, бедра и голени (Of phlegmon of the shoulder, gluteal region, thighs and lower leg);

2) Назначение контрапертур и способов дренирования гнойных полостей после их вскрытия (Administration of counterpuncture as a method of drainage of purulent cavities after their opening).

Письменный программированный контроль (Written programmed control)

1. Укажите, почему перед разрезом по поводу флегмоны определяют проекцию сосудисто-нервного пучка 1)... Каким должен быть разрез по отношению к сосудисто-нервному пучку? 2)... (State why before the incision of a phlegmon the projection of the neurovascular bundle should be determined: 1)... What should be cut in relation to the neurovascular bundle? 2)...).

2. Назовите основные правила вскрытия гнойных очагов 1)..., 2)...,

3)…, 4)… (Name the basic rules for opening purulent areas: 1)..., 2)..., 3)...,

4)...).

3. Укажите цель контрапертуры 1)... Где производят этот дополнительный разрез? 2)... (Specify the purpose of counterpuncture:

1)... Where does this additional incision take place? 2)...).

4. Укажите виды проводниковой анестезии, которые используют при операциях на пальцах 1)... 2)... (Specify the type of conduction anesthesia used during operations on the fingers 1)..., 2)...).

5. Объясните, с какой целью при панарициях и тендовагинитах обеспечивают обескровливание области операции наложением жгута 1)... (Explain the purpose of avascularizing the surgical area by applying a tourniquet in cases of felon and tenosynovitis: 1)...).

6. Перечислите виды разрезов при подкожном панариции ладонной поверхности дистальной фаланги пальца 1)..., 2)..., 3)..., 4)... (List the types of incisions in subcutaneous felon of the palmar surface of the distal phalanx 1)..., 2)..., 3)..., 4)...).

7. Укажите наиболее оптимальный вид разреза при подкожном панариции ладонной поверхности дистальной фаланги пальца 1)... (Specify the optimal type of incision for treating a subcutaneous felon of the palmar surface of the distal phalanx: 1)...).

8. Объясните, при какой форме панариция дистаьной фаланги применяют подковообразный разрез 1)... Какой недостаток имеет этот разрез? 2)... (Explain the type of felon for which a horseshoeshaped nail bone incision is used 1)... What is the disadvantage of using this incision? 2)...).

9. Укажите, что делают с подкожной клетчаткой при подкожном панариции в случае ее некроза 1)... (Specify what to do with subcutaneous tissue that has necrosed in a subcutaneous felon 1)...).

10.Опишите объем оперативного вмешательства при паронихии 1)...

(Describe the extent of surgical intervention for a felon 1)...).

11.Объясните понятие «нейтральная линия» пальца 1)... (Explain the concept of the «neutral line» of the finger 1)...). 12.Укажите вид проводниковой анестезии при тендовагините II-IV пальцев 1)... (Indicate the type of conduction anesthesia used to treat tenovaginitis of fingers II-IV 1)...).

13.Укажите, на каких поверхностях средней и основной фаланг II-IV пальцев кисти делают разрезы при тендовагините 1)... (Specify the surfaces of the middle and the main phalanx of the II-IV fingers where incisions are made to treat tenovaginitis 1)...).

14.Укажите, где, кроме средней и основной фаланг, наносят разрезы при тендовагините II-IV пальцев кисти 1)... (Specify where, besides the middle and the main phalanx, incisions are made to treat tenovaginitis of the II-IV fingers 1)...).

15.Укажите, какие цели достигаются вскрытием синовиального влагалища при тендовагините: 1)..., 2)..., 3)..., 4)…, 5)… (Specify what goals are achieved by opening the synovial sheath when tenosynovitis is present: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)…

16.Укажите, что должно быть видно в глубине раны при вскрытии синовиального влагалища по поводу тендовагинита 1)... (Specify what should be seen in the depth of the wound when opening the synovial sheath in tenosynovitis 1)...).

17.Объясните, как по отношению к сухожилию (кпереди или кзади) проводят полоску перчаточной резины для дренирования синовиального влагалища при тендовагините 1)... (Explain how, in relation to the tendon (anterior or posterior) to place a strip of rubber to drain the synovial sheath in tenovaginitis ) 1)...). 18.Опишите разрезы при тендовагините и тендобурсите I и V пальцев кисти с распространением затека в пространство Н.И.Пирогова 1)... (Describe the incisions for tenosynovitis and tendobursitis of the I and V fingers when pus has infiltrated into Pirogov's space 1)...).

19.Объясните, почему при тендовагините I и V пальцев кисти может возникнуть "V"-образная (перекрестная) флегмона кисти 1)... (Explain why in tenosynovitis of the I and V fingers, a "V"-shaped (cross) phlegmon may occur. 1)...).

20.Укажите, в чем следует убедиться после иссечения отслоившегося эпидермиса при подмозольном абсцессе 1)... (Specify what to verify after excision of exfoliated epidermis of a subcallus abscess 1)...).

21.Укажите виды разрезов при комиссуральной флегмоне ладони 1)...

2)… (Specify the types of the incisions in commissural phlegmon of the palm 1)... 2)…).

22.Объясните, почему комиссуральная флегмона ладони может осложниться гнойным затеком в среднее фасциальное ложе ладони 1)... (Explain why a commissural abscess of the hand can become complicated by the spread of pus to the middle fascial bed of the palm.

1)...).

23.Объясните причину образования гнойного затека на тыле межпальцевого промежутка при комиссуральной флегмоне кисти

1)... (Explain why purulent streaks may form on the dorsal surface of the interdigital gap with a commissural phlegmon of the hand. 1)…). 24.Укажите место для разреза при флегмоне латерального фасциального ложа ладони 1)... (Name the landmark for incision of a phlegmon of the lateral fascial of bed of the palm. 1)...).

25.Опишите понятие «запретная зона» ладони кисти 1)... Какому ориентиру она соответствует 2)… (Describe the concept of "restricted zone" of the palm of the hand: 1)... What is the corresponding landmark? 2)...).

26.Укажите место срединного разреза при подапоневротической флегмоне среднего фасциального ложа ладони 1)... (Каким образом дренируют гнойно-воспалительный очаг этого ложа по ВойноЯсенецкому?) 2)… (Specify the location for the medial incision in subaponeurotic phlegmons of the medial fascial bed of the palm. 1)...). How are pus-inflammation centers drained from the bed according to Voino-Yasenetsky?

27.Укажите ориентиры, которые используются для проведения разрезов при подапоневротической флегмоне тыла кисти 1)..., 2)... (Specify the landmarks that are used for incisions in subaponeurotic phlegmons of the dorsum of the hand: 1)…2)...

28.Назовите ориентиры разрезов при флегмоне пространства Н.И.Пирогова 1)..., 2)... (Name landmarks for incisions of phlegmons in Pirogov's space: 1)... 2)…).

29.Назовите ориентир для вскрытия флегмоны переднего фасциального ложа плеча 1)... (Name the landmark for opening a phlegmon in the anterior fascial bed of the shoulder 1)...). 30.Опишите технику вскрытия околососудистой (паравазальной) флегмоны передней области плеча 1)... (Describe the technique of opening of paravascular (paravasal) phlegmon of the anterior region of the shoulder: 1)...).

31.Укажите, где производят разрезы при флегмоне поддельтовидного пространства 1)..., 2)... (Specify where to make incisions for phlegmons of the subdeltoid space 1)..., 2)…).

32.Назовите нерв, который может быть поврежден при вскрытии флегмоны поддельтовидного пространства по заднему краю дельтовидной мышцы 1)... (Name the nerve, which can be damaged if the opening of a phlegmon of the subdeltoid space is made on the posterior margin of the deltoid muscle 1)...).

33.Укажите, где производят разрез при флегмоне подмышечной области 1)..., при субпекторальной флегмоне 2)... (Specify where to make an incision for a phlegmon of the axillary area 1)... for a subpectoral phlegmon 2)...).

34.Опишите, как определяют линии разрезов по Делорму при глубоких флегмонах подошвы 1)... Почему эти разрезы не продолжают к пяточному бугру и головкам плюсневых костей?

2)... (Describe how to determine the line of incision by Delorme for a deep phlegmon of the sole of the foot 1)... Describe why these cuts do not go to the depth of the calcaneal bone and the metatarsal heads? 2)...).

35.Укажите, где производят разрезы при глубокой флегмоне задней области голени 1)... (Specify where to make incisions for a deep phlegmon of the posterior area of the leg 1)...). 36.Укажите, где делают разрез (разрезы) при паравазальной флегмоне передней области бедра 1)... (Specify where to make an incision for a perivascular phlegmon of the anterior part of the thigh 1)...).

37.Укажите, где производят разрезы при флегмоне переднего фасциального ложа бедра 1)... (Specify where to make the incisions for a phlegmon of the anterior fascial bed of the thigh: 1)...).

38.Назовите ориентир для разреза при параоссальной флегмоне бедра

1)... (Name the landmark for making an incision for a periosteal phlegmon of the thigh 1)...).

39.Укажите, где выполняют разрез при флегмоне фасциального ложа приводящих мышц 1)... (Indicate where to place an incision for a phlegmon of the fascial bed of the adductor muscle 1)...).

40.Укажите, где делают разрезы при флегмонах задней области бедра 1)..., 2)... (Specify where to make an incision for a phlegmon of the back region of the thigh 1)..., 2)...).

41.Назовите ориентиры для пункции плечевого сустава спереди 1)..., с латеральной стороны 2)... и сзади 3)... (What are the landmarks for a puncture of the shoulder joint anteriorly 1)..., from the lateral side 2)... and posteriorly 3)...).

42.Укажите место пункции локтевого сустава 1)... Какое положение следует придать конечности в локтевом суставе? 2)... (Specify the place of puncture of the elbow joint 1)... In what position should the arm be at the elbow joint? 2)...). 43.Опишите, как определяют точку вкола иглы при пункции лучезапястного сустава 1)... (Describe how to determine the place for needle puncture at the wrist joint 1)...).

44.Укажите место пункции тазобедренного сустава спереди 1)... С латеральной стороны 2)... На какой артерии следует определить пульс при пункции сустава передним доступом 3)… (Specify the place for puncture of the hip joint anteriorly 1)... from the lateral side 2)...). Which artery should be checked for a pulse before puncturing the joint capsule from the anterior approach? 3)....).

45.Назовите наиболее частое место пункции коленного сустава

1)... Какой симптом при пальпации будет указывать на наличие выпота в суставе? 2)... (What is the most frequent location of puncture of knee joint 1)... What symptom upon palpation will indicate the presence of effusion in the joint? 2)...).

46.Назовите ориентиры для пункции голеностопного сустава 1)...,

2)... (What are the landmarks for puncture of the ankle joint? 1)..., 2)...).

47.Объясните вид оперативного приема «артротомия» 1)... (Explain the type of operation indicated by the term «arthrotomy» 1)...).

48.Перечислите показания к артротомии: 1)..., 2)..., 3)... (List the indications for arthrotomy: 1)..., 2)..., 3)...).

49.Назовите основной способ артротомии плечевого сустава 1)...

(What is the main way to perform arthrotomy of the shoulder joint 1)...). 50.Укажите направление разреза мягких тканей при артротомии плечевого сустава по К. Лангенбеку 1)... (Specify the direction of the incision of the soft tissues for an arthrotomy of the shoulder joint by Langenbeck: 1)...).

51.Назовите мышцы, которые разводят крючками при артротомии плечевого сустава по Лангенбеку 1)..., 2)... Укажите, какой отдел капсулы плечевого сустава рассекают при этом 3)... (Name the muscles that are separated by hooks during an arthrotomy of the shoulder joint by the Langenbeck method 1) ... 2) ... Specify which region of the shoulder joint’s capsule is dissected 3)...).

52.Опишите технику выполнения контрапертуры при затеке гноя в задний отдел плечевого сустава 1)... (Describe the technique of performing counterpuncture when there are streaks of pus in the posterior part of the shoulder joint 1)...).

53.Укажите, какой нерв может быть поврежден при вскрытии заднего отдела плечевого сустава 1)... (Specify which nerve may be damaged during opening of the posterior region of the shoulder joint 1)...).

54.Укажите, какими разрезами вскрывают передний отдел полости коленного сустава при гнойном артрите 1)... (Specify which incisions expose the anterior region of the knee joint in the case of suppurative arthritis 1)...).

55.Укажите цель кожно-сумочных швов при артротомии по поводу гнойного гонита 1)..., 2)... (Specify the purpose of using a cutaneousbursal suture during arthrotomy in the case of purulent gonitis 1)..., 2)...). 56.Объясните, где 1)... и как 2)… производят разрез для дренирования задних медиальных заворотов коленного сустава (Explain where 1)... and how 2)... to make an incision to drain the posterior medial inversion/recess of the knee joint).

57.Назовите нерв, который может быть поврежден при вскрытии задних латеральных заворотов коленного сустава 1)... (Name the nerve which can be damaged during opening of the posterior lateral inversion/recess of the knee joint 1)...).

58.Объясните вид оперативного приёма «резекция сустава» 1)...

(Explain the type of operation known as «arthrotomy» 1)...).

59.Перечислите основные показания к резекции сустава 1)..., 2)..., 3)...

(List the major indications for arthrotomy 1)..., 2)..., 3)...).

60.Назовите два основные вида резекции сустава в зависимости от объема оперативного приема 1)..., 2)... (What are the two main types of arthrotomies on the basis of surgical techniques 1)..., 2)...).

61.Объясните, что обозначают оперативные приемы «артродез»

1)... и «артропластика» 2)... (Explain the meaning of the operative terms "arthrodesis" 1)... and «arthroplasty» 2)...).

Презентации

  • Презентация на тему: "Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей" от А.Н.Андрейцева: https://vk.com/kafedra_ta_ops?w=wall-169645858_1311
Ситуационные задачи на тему: "Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей"

Задача №1

В приёмное отделение поступил пациент К. 46 лет, у которого выявили гнойное воспаление локтевого сустава (articulatio cubiti).

  • 1) Где будут выпячивания в области articulatio cubiti?
  • 2,3) Опишите расположение гнойного скопления articulatio cubiti по отношению к локтевому отростку (olecranon).
  • 4,5) Сдавление какого нерва возможно и почему?

Задача №2

В хирургическое отделение поступил пациент Д. 17 лет с жалобами на резанную рану длиной 3 см на границе верхней и средней трети передней области предплечья, боль, отёк и на высокую температуру. Из анамнеза известно, что пациент занимался самолечением в течение 7 дней.

  1. Какой вид будет иметь данная травма?
  2. С учетом топографо-анатомических знаний дайте название этой ране.
  3. Объясните данный вид травмы и гнойного осложнения с учётом особенностей взаимоотношений фасций этой области?
  4. Как будет распространяться гной?
  5. Возможно ли распространение гнойного воспаления на заднюю поверхность предплечья?

Задача №3

После сдачи крови для анализов из поверхностной вены передней области предплечья в верхней трети у пациента П.32 лет развилось гнойное воспаление.

  1. Как называется произведенная медицинская манипуляция?
  2. Какой характер будет иметь гнойное осложнение?
  3. Как будет называться осложнение?
  4. Перечислите какие сосуды будут вовлечены в воспалительный процесс при «N»-образном анастомозе?
  5. Перечислите какие сосуды будут вовлечены в воспалительный процесс «M»-образном анастомозе?

Задача № 4

В пространство Пирогова-Пароны произошёл затёк гноя.

  1. Имеет ли пространство Пирогова-Пароны верхнюю стенку?
  2. Возможно ли распространение гноя вверх 
  3. и почему?
  4. Возможно ли распространение гноя вниз и
  5. и почему?

Задача № 5

У пациента К.68 лет, вследствие глубокой древесной занозы на ладонной поверхности кисти в области медиального края thenar, развилось гнойное осложнение с распространением затёка на предплечье.

  • 1,2) В каких ложах кисти возможно образование данного осложнения?
  • 3) Объясните взаимосвязь этих лож кисти с предплечьем?
  • 4) Как называется канал через которое они соединяются?
  • 5) Куда на предплечье распространился гнойный затёк?

Задача № 6

У пациента У. 58 лет «У» образная (перекрёстная) флегмона вследствии панариция.

  1. Что такое панариций?
  2. Объясните воспаление каких синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев осложняется таким видом флегмоны?
  3. Укажите количество видов панариция по В.К.Гостищеву?
  4. Какой панариций в данном случаи?
  5. Как часто может наблюдаться « У» образная (перекрёстная) флегмона?

Задача № 7

Пациентка во время разделки рыбы уколола безымянный палец костью в пределах подкожной жировой клетчатки. Развился панариций.

  1. Какой вид панариция в данном случаи.
  2. Присутствует ли в данной области подкожная фасция?
  3. Какое строение имеет подкожная жировая клетчатка ладонной поверхности и почему?
  4. Какими симптомами будет сопровождаться такой панариций?
  5. Объясните, в следствии чего может образоваться сухой некроз подкожной клетчатки?

Задача № 8

После инъекции в ягодичную область у пациентки К.34 лет развились сильные боли.

  • 1) Какое осложнение имеет место быть?
  • 2-5) Опишите возможные пути распространения гноя при воспалении в ягодичной области.

Задача № 9

После операции в области подколенной ямки в послеоперационном периоде у пациента 48 лет развилось гнойное воспаление.

  • 1) Какая тактика будет у хирурга? Перечислите возможные пути распространения гноя при флегмонах подколенной ямки?

Задача№ 10

После ранения осколком стеклянной бутылки подошвенной поверхности стопы у пациента В.19 лет возникла флегмона среднего фасциального ложа подошвы.

  • 1) В какое пространство голени возможно распространение гнойного затёка?
  • 2-5) Опишите путь распространение затёка в глубокое пространство голени?

Видео симуляции пункции и дренирования абсцесса.

vk.com/kafedra_ta_ops

Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту (видео симуляция). Сурков Н.А.

vk.com/kafedra_ta_ops

Операции на костях. Ампутации и экзартикуляции

Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и экзартикуляции (Lesson 8. Orthopedic Surgery. Amputations and exarticulations).

 

Содержаниезанятия(Lesson Contents):

 (Operative access to the femur. Sequestrectomy. Metallic plate supporting osteosynthesis. Lena, compression-distraction apparatus. Exarticulation and  amputation of phalanges. Amputation of  the shoulder and hip. Osteoplastic amputation at the tibia by Pirogov's method).

 

Цели  занятия(Lesson Objectives):

  1. Знать: показания и основные методы остеотомии. Остеосинтез, виды ампутаций и показания к ним; знать и уметь пользоваться специальными хирургическими инструментами для операций на костях конечностей  (Toknowtheindicationsandbasicmethodsofosteotomy. Osteosynthesis, types of amputations and their indications; be familiar with, and know how to use the special surgical instruments for operations of the extremities).
  1. Уметьвыполнитьампутациюиэкзартикуляциюфалангпальцев, скелетноговытяженияприпереломебедреннойкостиикостей  голени(To be able to perform the amputation and exarticulation of phalanges, skeletal traction for femoral and crus fractures).

 

  1. Усвоить принципы выполнения (To learn the principles of ):
  1. Секвестрэктомии, остеотомииирезекциикости(Sequestrectomy, osteotomy and bone resection);
  2. Интра- и экстрамедуллярного остеосинтеза(Intra-and extramedullary osteosynthesis);
  3. Скелетного вытяжения при переломе бедренной кости и костей голени (skeletal  tractionforfemoralandcrusfractures);
  4. Три основных этапа ампутации плеча двухлоскутным кожно-мышечным способом; ампутации бедра двухлоскутным кожно-фасциальным способом; ампутации предплечья с «манжеткой»; голени - по Н.И.Пирогову и В.Д. Чаклину (Thethreemainstepsofdouble-flapmusculocutaneousamputationoftheshoulder;  double-flap cutaneo-fascial amputationoffemur; amputationoftheforearmwith "cuff", amputationofcrusbyPirogovandV.D.Chaklinmethods).
  1. Иметь понятие (To have an understanding of):
  1. Обиспользованиикомпрессионно-дистракционныхаппаратовприлечениипереломовдлинныхтрубчатыхкостей(Application of compression/distraction devices for the treatment of long bone fractures);
  2. Опротезированииампутационнойкульти (Prosthetics for the amputation stump);
  3. О реплантации конечностей (Limbreplantation).

Письменный программированный контроль (Written programmed control)

 

 

1.  Назовите правила выбора оперативного доступа к длинным трубчатым костям 1)..., 2)..., 3)...) (What are the rules for choosing operative access to the long bones: 1)..., 2)..., 3)...).

 

2. Укажите один из малотраматичных оперативных доступов к диафизу бедренной кости 1)...(Point out one of the safe operative access  to femur diaphysis. 1)...).

 

 

3. Объясните вид оперативного приема «секвестрэктомия» 1)... (Explain the operative term «sequestrectomy» 1)...).

 

4. Объясните вид оперативного приема «остеотомия» 1)..., укажите цели этой операции 2)..., 3)...  (Explain the operative term «osteotomy» 1)..., point out the goals of this operation 2)..., 3)...).

 

 

5. Назовите один из способов сегментарной остеотомии бедренной кости 1)... (Indicate one of the ways of performing a segmental osteotomy of the femoral bone 1)...).

 

6. Назовите основные методы подвертельной остеотомии бедренной кости 1)..., 2)... (Indicate the main methods of performing a subtrochanteric osteotomy of the femoral bone 1)..., 2)...).

 

 

7. Назовите один из способов надмыщелковой остеотомии бедренной кости 1)... (Name one of the ways of performing a supracondylar osteotomy of the femoral bone 1)...).

8.  Объясните вид оперативного приема «резекция кости» 1)... (Explain the operative term «bone resection» 1)...).

 

9. Укажите основные методы резекции кости 1)..., 2)...(Describe the main methods of bone resection 1)..., 2)...).

 

10. Укажите, что означает понятие костный шов» (остеосинтез) 1)...(Explain the meaning of the operative term «bone  joint» (osteosynthesis) 1)...).

 

11. Назовитеспособыостеосинтеза 1)..., 2)..., 3)...,4)...)(Name the types of osteosynthesis 1)..., 2)..., 3)..., 4)...).

 

12. Объясните, как должны проходить винты по отношению к плоскости пластинки Лена 1)..., по отношению к кортикальным пластинкам кости 2)..., Какое правило формирования отверстия для винта 3)…(Explain how to place the screws in relation to the plane of the plate of Lena 1)..., in relation to the cortical plates of the bone 2).what is the rule of hole formation for screw placement 3)….

13. Объясните термин «закрытый способ» интрамедуллярного остеосинтеза 1)...(Explain the term «close method» of intramedullary osteosynthesis 1)...).

 

14. Укажите, как проводят стержень при открытом способе интрамедуллярного остеосинтеза 1)...(Indicate how to introduce the nails in the open method of intramedullary osteosynthesis 1)...).

 

15. Укажите, с какой целью используют компрессионно-дистракционные аппараты при лечении переломов костей 1)..., 2)..., 3)...(Indicate the purpose of compression-distraction devices applied for the treatment of bone fractures 1)..., 2)..., 3)...).

 

16. Назовите  способы обработки надкостницы при ампутации конечности 1)..., 2)... (Point out the ways of handling the periosteum during the amputation of an extremity1)..., 2)...).

 

17. Укажите длину костного опила, лишенного надкостницы, при апериостальном методе ее обработки 1)… Какойнедостатокимеетэтотметод? 2)...(Indicate the length of remaining bone stump after the aperiosteal method of periosteum processing,1)... What are the disadvantages of this method 2)...).

 

 

18. Назовите инструменты, которыми обрабатывают край опила кости 1)..., 2)...(List the instruments used for processing the edges of bones 1)..., 2)...).

 

19. Укажите, как перевязывают концы крупных (магистральных) артерий и вен при ампутации конечности 1)... Скольконакладываютлигатур 2)...(Explain how to ligate the ends of the large (magistral) arteries and veins during amputation of the extremities 1)... How many ties are used 2)...).

 

20. Укажите, чем и на сколько сантиметров выше уровня пересечения мышц усекают нервы при ампутации конечности 1)..., 2)...(Specify with what, and how many centimeters above the incision level of muscle, nerves are truncated in an amputation 1)..., 2)...).

 

21. Назовите основные виды костной пластики, исходя из материала, используемого для этой цели 1)..., 2)..., 3)…(What are the main types of osteoplasty, based on the material used for this procedure 1)..., 2)..., 3)...).

 

22. Объясните вид оперативного приема «ампутация конечности» 1)...(Explain the type of operation <amputation of extremity> 1) ...).

23. Назовитевидыусеченияконечностей 1)..., 2)...(Name the types of limb truncation 1)..., 2)...).

 

24. Укажите, что означает термин «ампутация конечности как нейрохирургическая операция» (по Н.Н.Бурденко) 1)…(Explain the term «amputation of extremity as a neurosurgical operation» (by Burdenko) 1)...).

 

25. Перечислите виды ампутации конечности в зависимости от срока их выполнения 1)...,  2)..., 3)...(List the types of amputation of the extremity depending on the duration of their performance 1)..., 2)..., 3)...).

 

26. Назовите виды ампутаций конечности в зависимости от формы хирургического разреза мягких тканей 1)..., 2)..., 3)...(Indicate the types of extremity amputation depending on the method of surgical incision of the soft tissues 1)..., 2)..., 3)...).

27. Укажитеосновныеэтапыампутации 1)..., 2)..., 3)..., 4)…(Describe the main steps of amputation 1)..., 2)..., 3)..., 4)...).

 

28. Перечислите  ткани,  которые  рассекают  при  ампутации: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...(Listthetissuesthataretransectedduring an amputation: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...).

 

29. Перечислите  методы  ампутаций  в зависимости от вида тканей, которыми закрывают опил кости 1)..., 2)..., 3)..., 4)... (List the methods of amputation depending on the type of tissues that cover the bone stump 1)..., 2)..., 3)..., 4)...).

 

30. Укажите, чему должна быть равна в сумме длина переднего и заднего лоскутов при ампутации конечности 1)... (What should the length of the front and back tissue flaps be for extremity amputation? 1)...).

 

31. Опишите особенности обработки костей при ампутации голени 1)..., 2)...(Describe the details of bone processing in crus amputation 1)..., 2)...).

 

32. Объясните, когда при ампутации конечности снимают жгут 1)... (When should the tourniquet be removed during an amputation? 1)...).

 

33. Опишите технику рассечения мышц при ампутации предплечья «с манжеткой» 1)...(Describe the technique of muscle dissection in «cuff» amputation of the forearm 1)...).

 

34. Укажите вид ампутации конечности при газовой гангрене при неэффективности лампасных  разрезов  и невозможности применения гипербарической оксигенации 1)...(Indicate the type of amputation for gas gangrene if long incisions are ineffective and when hyperbaric oxygen therapy is unavailable 1)...).

 

35. Объясните, чем укрывают опил большеберцовой кости при ампутации голени по В.Д.Чаклину 1)...(Explain what covering is used for the tibial bone in crus amputation by  V.D.Chaklin 1)...).

 

36. Объясните  сущность тендо-пластической ампутации бедра по Каллендеру: 1)...(Explain the nature of Callander's amputation of the femur 1)...).

 

37. Назовите  основоположника костно-пластического метода ампутации конечности 1)... Какаяоперациябылапредложенаим 2)… (Name the founder of the osteoplastic amputation method 1)... Which operation did he offer? 2)...).

 

38. Объясните понятие «коническая культя» 1)... Назовите ампутацию по поводу порочной культи 2)... (Explain the concept of the "conical stump": 1)... What type of amputation is indicated for the “flawed” bone stump: 2)...).

 

39. Укажите основные условия, способствующие регенерации кости 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)... (List the basic conditions which produce regeneration of bone 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)…).

Ситуационные задачи

8.1 Хирургическое лечение переломов длинных трубчатых костей основано на обеспечении определенных условий регенерации кости.

1.Что необходимо предпринять для соединения костных отломков?                                      -

2.При репозиции отломков недопустима интерпозиция (нахождение между отломками фасции, мышцы, клетчатки), поскольку:                                                      -

3.Почему на (длительный) период остеогенеза (заживление костной раны) костные отломки надежно фиксируют в репонированном положении?                          -

4.Каким образом создаются лучшие условия кровоснабжения костных отломков?                                                                                                                                     -

5.Назовите эндокринные железы, коррекция функции которых будет способствовать регенерации кости.                                                                                       -

 

8.2 Больному В., 42 лет, при переломе бедренной кости в средней трети планируется использование скелетного вытяжения.

1.В каких ситуациях показано скелетное вытяжение?                                                     -

2.К  преимуществам скелетного вытяжения относятся:                                               -

3.В каких возрастных группах больных не используют скелетное вытяжение?                                                                                                                          -

4.Какими способами осуществляют скелетное вытяжение?                                            -                                   

5.Как достигается скелетное вытяжение?          

                                                              -

8.3 В травматологическое отделение поступил больной Р. , 55 лет, с угловой деформацией диафиза плечевой кости-следствие неправильно сросшегося перелома. Предполагается коррекция плечевой кости по оси посредством остеотомии.

1.Объясните сущность оперативного приема «остеотомия» длинной трубчатой кости.                                                                                                                       -

2.Чем определяется выбор формы остеотомии (поперечная, косая, Z-образная, овальная и др.)?                                                                                                -

3.Какие условия следует соблюсти при выполнении остеотомии?                   -

4. Что используют для устойчивого остеосинтеза после остеотомии?                        -

5.Какое преимущество имеют металлические конструкции и дистракционно-компрессионные аппараты при соединение костных фрагментов после остеотомии?                                                                                        -

 

8.4Больному Р., 50 лет, по поводу ложного сустава предполагается выполнить резекцию левой плечевой кости на границе ее верхней и средней третей.

1.Что представляет собой вид оперативного вмешательства «резекция» длинной трубчатой кости?                                                                                      -

2.Какая резекция левой плечевой кости по отношению к надкостнице показана больному Р.?                                                                                                      -

3.В каких ситуациях используется этот вид резекции длинной трубчатой кости?                                                                                                                        -

4.Каким образом после резекции плечевой кости восстанавливают целостность этого органа?                                                                                                 -

5.Почему после резекции кости существует предпосылка к укорочению левой руки?            

                                                                                                      -

8.5 Коле Б., 9 лет, при ранней диагностике саркомы Юинга (метастазы отсутствуют) с локализацией в средней части tibiaпланируется сегментарная резекция левой большеберцовой кости.

1.Какой из способов резекции большеберцовой кости по отношению к надкостнице показан этому ребенку?                                                                   -

2.Какова цель чрезнадкостничной резекции кости?                                            -

3.Каким путем может быть завершена сегментарная резекция левой большеберцовой кости?                                                                                                  -

4.В чем состоит сущность «тибиализации» малоберцовой кости?   

                   -

8.6 Больной Ж., 18 лет, с диагнозом: «Анкилоз правого тазобедренного сустава при порочном положении бедра» направлен в ортопедо-травматологическую клинику для оперативного лечения.

1.Какая операция показана этому больному?                                                       -

2.Какой прием подвертельной остеотомии предложил К.Н. Кочев для устойчивого сопоставления костных фрагментов?                                                     -

3.Какой вид остеотомии в межвертельном отделе бедренной кости использовал Репке при контрактуре тазобедренного сустава?                                  -

4.В каком направлении выполняют углообразную остеотомию, если деформация обусловлена приведением бедра?                                                              -

5.В каком направлении показана остеотомия больному Ж., у которого превалирует сгибательная контрактура тазобедренного сустава?    

                 -

8.7 Больной М., 31 года, по поводу деформации тазобедренного сустава с порочным положением бедра выполняют подвертельную остеотомию по способу А.А. Козловского.

1.В чем состоит сущность остеотомий при деформациях в суставах?                  -

2.Почему остеотомии выполняют в метаэпифизарных зонах костей?              -

3.Каким образом создают устойчивое сопоставление фрагментов бедренной кости при подвертельной остеотомии по способу А.А. Козловского?                                                                                                             -

4.Какую операцию с целью частичного восстановления функции нижней конечности можно сочетать с подвертельной остеотомией бедренной кости?         -

5.Более совершенным, по сравнению с артропластикой, при анкилозе articulatiocoxaявляется?                 

                                                                        -

8.8 В хирургическое отделение поступил больной В., 18 лет, с диагнозом: «Анкилоз левого коленного сустава».

1.Какой оперативный прием показан больному для коррекции положения левой ноги по оси?                                                                                                             -

2.В чем сущность этого оперативного приема?                                                          -

3.Преимуществом надмыщелковой остеотомии является:                                         -

4.Какой оперативный прием может сочетаться с целью улучшения функции конечности?                                                                                                              -

5.Назовите современную операцию при анкилозе коленного сустава с широким диапозоном движений?                 

                                                                        -

8.9 В травматологическое отделение поступил пострадавший В., 32 лет, с травматической ампутацией конечности в нижней трети правого бедра. Предполагается выполнение оперативного вмешательства «первичная ампутация правого бедра на уровне средней трети».

1.Что представляет собой оперативный прием-ампутация?                                         -

2.Как называется оперативный прием- усечение конечности на уровне сустава?                                                                                                                           -

3.Что представляет первичная ампутация?                                                                     -

4.В какие сроки выполняется вторичная ампутация?                                                               -

5.Когда производится реампутация?       

                                                                      -

8.10 У больного В., 30 лет, при лечении косого перелома большеберцовой кости используется пластика скользящим костным трансплантатом по Ш.Д. Хахутову. Что представляют собой этапы этого хирургического вмешательства?

1.В чем состоит сущность начального (первого) этапа операции?                           -

2.Чем характеризуется второй этап?                                                                              -

3.Что делают на третьем этапе оперативного вмешательства?                                   -

4.Что осуществляют на четвертом этапе этой операции?                                           -

5.Чем завершается пластика скользящим костным трансплантатом?                  -

 

8.11 У больного А., 22 лет, по завершению лечения перелома костей правой голени наблюдается укорочение конечности на 7 см. Для выполнения хирургического вмешательства с целью удлинения голени необходимо осуществить оперативный доступ к длинной трубчатой кости, в данном случае - к большеберцовой.

1.Где делают доступ к кости, чтобы исключить повреждение компонентов сосудисто-нервного пучка?                                                                                              -

2.Как выполняют оперативный доступ к длинным трубчатым костям по отношению к мышечным группам?                                                                                -

3.Как выбирается оперативный доступ по отношению к мышечной массе?    -

4.Какая операция показана больной А.?                                                                       -

5.Что используют для растяжения кости?                                                                  -

 

8.12 Одним из эффективных методов лечения переломов длинных трубчатых костей является остеосинтез – соединение костных отломков оперативным путем.

1.Назовите основные показания к остеосинтезу длинных трубчатых костей? -

2.Какие группы методов металлоостеосинтеза используются в травматической практике?                                                                                                        -

3.Чрезочаговый остеосинтез может быть:                                                                            -

4.Какие существуют способы интрамедуллярного остеосинтеза?                                      -

5.При открытом интрамедуллярном остеосинтезе применяют следующие оперативные приёмы:                                                                                                            -

Учебная презентация

vk.com/kafedra_ta_ops

Lecture in English on the topic: "The basics of surgical interventions on bones" for students of the international faculty.

vk.com/kafedra_ta_ops

Видео симуляции интрамедуллярного остеосинтеза

vk.com/kafedra_ta_ops

Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы

Вопросы для письменного тестирования

Билет 10.1.

Мозговой отдел головы – это вместилище для:

  1. – головного мозга и его вспомогательного аппарата:
  2. – оболочек, подоболочечных пространств;
  3. – ликворных путей;
  4. – внутричерепных отделов артерий каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов;
  5. – внутричерепных отделов черепных нервов.

 

                                                                  Билет 10.2.

Лобно-теменно-затылочная область, как единая область, характеризуется:

  1. – образованием свода мозгового отдела головы;
  2. – одинаковым послойным строением по всей площади;
  3. – направлением источников крово-лимфообращения и иннервации;
  4. – схожестью развития, клинико-морфологических проявлений патологических процессов и техники оперативных вмешательств.

В каком направлении продвигают иглу при пункции переднего рога бокового желудочка?

  1. – книзу и кзади в направлении lineabiauricularisна глубину 5-6см (по Кохеру) параллельно falxcerebri.

 

Билет 10.3.

Кожа лобно-теменно-затылочной области имеет следующие особенности:

  1. – толстая;
  2. малоподвижная;
  3. – покрыта волосами (кроме regiofrontalis);
  4. – содержит сальные железы.

При костно-пластической трепанации черепа по отношению к краю костного дефекта твердую мозговую оболочку рассекают:

  1. – подковообразным разрезом, отступив от края костного дефекта 5мм.

 

 

Билет 10.4.

В один прием рассекают и захватывают в шов следующие слои лобно-теменно-затылочной области:

  1. – кожу;
  2. – подкожную основу;
  3. – апоневротический шлем.

С какими целями выполняют трепанацию сосцевидного отростка?

  1. – удаления гноя, грануляций и создания костной полости без нависающих краев;
  2. – дренирования костной полости (обеспечение свободного оттока гнойного экссудата).

 

Билет 10.5.

Разлитые гнойные процессы лобно-теменно-затылочной области локализуются в:

  1. – подапоневротическом пространстве;
  2. – в поднадкостничном пространстве.

Какие осложнения возможны во время трепанации сосцевидного отростка?

  1. – повреждение лицевого нерва;
  2. – повреждение сигмовидного синуса;
  3. – проникновение в среднюю черепную ямку с инфицированием мозговых оболочек.

 

Билет 10.6.

Какое направление имеют сосудисто-нервные пучки лобно-теменно-затылочной области?

  1. – радиальное, от нижней границы области к теменному бугру как к центру.

По схеме Кронлейна ствол a.meningeamediaпроецируется в точке, образованной пересечением:

  1. – передней вертикальной и нижней горизонтальной линий.

Какое преимущество имеет соединение фрезевых отверстий проволочной пилой Оливекрона?

  1. – распил плоской кости под углом 45° обеспечивает опору для костного лоскута, уложенного на место.

При окклюзионной гидроцефалии с равномерным расширением боковых и III желудочков  блокады оттока ликвора на уровне:

  1. – водопровода среднего мозга (Сильвиего водопровода);
  2. – срединного (Мажанди) и боковых (Люшка) апертур IV желудочка.

 

 

Билет 10.7.

При ранениях мягких тканей лобно-теменно-затылочной области имеют место значительные кровотечения вследствие:

  1. – зияния просвета кровеносных сосудов;
  2. – большого количества анастомозов с артериями другой половины, а также ветвями артерий каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов.

Какой недостаток имеет соединение фрезевых отверстий кусачками Дальгрена?

  1. – между отверстиями образуется канавка под прямым углом – костный лоскут при укладывании на место будет проваливаться.

Укажите место и направление разреза при доступе к сосцевидному отростку:

  1. – 1см кзади от кожной складки прикрепления ушной раковины;
  2. – дугообразное параллельно кожной складке.

 

Билет 10.8.

Кровоснабжение лобно-теменно-затылочной области обеспечивают следующие группы кровеносных сосудов:

  1. – передняя (надглазничная и лобная артерии – ветви a.ophthalmicaиз a.carotisinterna);
  2. латеральная (a.temporalis superficialis из a.carotis externa);
  3. задняя (a.occipitalis из a.carotis externa).

Почему при декомпрессивной трепанации черепа по Кушингу костный дефект не расширяют кпереди и книзу?

  1. – недопустимо повреждение a.meningeamedia;
  2. – чтобы исключить выпадение височной доли головного мозга.

 

 

 

Билет 10.9.

Почему при переломах костей свода черепа наиболее часто повреждается верхний сагиттальный синус?

  1. – прилегает к костям свода, т.е. занимает «поверхностное» положение;
  2. – имеет большую протяженность.

Спинномозговую жидкость продуцируют:

  1. – сосудистые сплетения боковых, III и IV желудочков мозга.

Методы трепанации черепа (краниотомии) характеризуются:

  1. – резекционный – удаляется часть кости; по окончанию оперативного приема костный дефект остается не закрытым;
  2. – костно-пластический – костный лоскут целиком или частично укладывают на прежнее место, закрывая дефект кости.

 

Билет 10.10.

Назовите кость и её часть, при переломе которой наблюдается кровотечение из porusacusticusexternus:

  1. os temporale, pars petrosa.

В каких отделах черепа твердая мозговая оболочка соединена:

  1. – прочно – на внутреннем основании черепа (при сквозных трещинах основания возможен разрыв этой оболочки);
  2. – рыхло – на своде (возможно образование обширных эпидуральных гематом).

С функциональных  позиций Н.Н.Бурденко рассматривает синус твердой мозговой оболочки как:

  1. – орган, обеспечивающий постоянное оптимальное внутримозговое (внутричерепное) давление.

В каком направлении при декомпрессивной трепанации черепа разъединяют височную фасцию и мышцу?

  1. – фасцию рассекают вертикальным разрезом; мышцу разъединяют по ходу волокон.

 

 

Билет 10.11.

При острой черепно-мозговой травме В.В.Лебедев и Л.Д.Быковников рекомендуют применять диагностические методы в следующем порядке:

  1. – хирургический и неврологический осмотр;
  2. – эхоэнцефалоскопию;
  3. – обзорную краниография;
  4. – ангиографию или томографию (компьютерную, ЯМР).

Соотношение объема травмы при уточнении диагноза с травмой вследствие оперативного вмешательстваН.Н.Бурденко определил следующим образом:

  1. – диагностическое мероприятие не должно быть опаснее хирургического вмешательства и не должно отягощать состояние больного.

 

 

Билет 10.12.

Воспалительный процесс мягких тканей лобно-теменно-затылочной области может осложниться распространением септического тромбофлебита на синусы твердой мозговой оболочки по:

  1. – эмиссарным венам, большая часть которых вливается в верхний сагиттальный и поперечный синусы.

Чем характеризуется наружная пластинка плоской кости свода черепа?

  1. – толстая;
  2. – прочная;
  3. – имеет больший радиус кривизны.

При костно-пластической трепанации черепа «ножку» лоскута мягких тканей обращают к периферии лобно-теменно-затылочной области с целью:

  1. – обеспечения кровоснабжения и иннервации лоскута; в состав «ножки», по возможности, должен входить сосудисто-нервный пучок.

 

 

 

Билет 10.13.

Истечение крови и спинномозговой жидкости из полости носа (симптом «носового платка») наблюдается при локализации перелома основания черепа в:

  1. – передней черепной ямке с нарушением целостности решетчатой пластинки решетчатой кости.

Почему повреждение чешуйчатой части височной кости захватывает наружную и внутреннюю пластинки?

  1. pars squamosa тонкая (1-3мм);
  2. – практически отсутствует губчатое вещество;
  3. – наружная и внутренняя пластинки составляют единое целое.

Каким способом показана трепанация черепа при оскольчатом вдавленном переломе?

  1. – резекционным.

 

Билет 10.14.

Проникновение фрезы в губчатое (трабекулярное) вещество плоской кости черепа сопровождается появлением «красных» стружек вследствие разрушения:

  1. – красного костного мозга;
  2. – диплоических вен.

Симптом напряжения твердой мозговой оболочки указывает на:

  1. – повышенное внутричерепное давление.

Какие лоскуты выкраивают при костно-пластической трепанации черепа?

  1. – первый – кожно-апоневротический;
  2. – второй – надкостнично-костный.

 

 

 

Билет 10.15.

Синус твердой мозговой оболочки отличается от периферической вены следующими признаками:

  1. – не спадается (зияет);
  2. – отсутствует средняя оболочка;
  3. – нет клапанов.

При костно-пластической трепанации черепа проводник А.Л.Поленова используют с целью:

  1. – проведения проволочной пилы Оливекрона между соседними фрезевыми отверстиями;
  1. – защиты твердой мозговой оболочки от травмы в процессе соединения фрезевых отверстий.

 

 

 

Билет 10.16.

При нарушениях кровообращения в бассейне a.cerebrimedia (sinistra) возникают расстройства, объединяемые в синдром «трех больших А»:

  1. – афазия – расстройство речи с утратой возможности пользоваться словами для выражения мыслей;
  2. – аграфия – нарушение способности писать при владении простейшими движениями рук;
  3. – апраксия – нарушение сложных форм произвольного (целенаправленного) действия при сохранности движений.

Назовите способы трепанации черепа:

  1. – костно-пластический;
  2. – резекционный.

Билет 10.17.

Большую площадь двигательной области коры полушарий большого мозга (предцентральная извилина и парацентральная долька) занимают центры иннервации:

  1. – кисти руки;
  2. – лица;
  3. – губ;
  4. – языка.

Центры двигательной области коры отвечают за иннервацию:

  1. – скелетной мускулатуры противоположной стороны тела.

 

Билет 10.18.

Симптом «очков» указывает на перелом основания черепа в:

  1. – передней черепной ямке (как правило).

Сущность синдрома «подключичного обкрадывания» состоит в том, что:

  1. – при проксимальной окклюзии плечеголовного ствола и подключичной артерии кровь из circulusarteriosuscerebriретроградного по внутренней сонной и позвоночной артериям отводится в артерии верхней конечности.

К способам остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки относятся:

  1. – ушивание раны синуса (при линейном разрезе);
  2. – тампонада лоскутом фасции, мышцы, поверхностной пластинки твердой мозговой оболочки (Н.Н.Бурденко);
  3. – перевязка синуса (как крайняя мера).

Билет 10.19.

Почему при травмах свода черепа внутренняя (стеклянная) пластинка повреждается чаще и в 2-4 раза больше по площади, чем наружная?

  1. – вследствие меньшего радиуса кривизны внутренняя пластинка испытывает большую нагрузку.

Какое значение в мозговом кровообращении имеют костные (диплоические) вены?

  1. – компенсируют условия оттока из венозных синусов при возможных затруднениях по основному пути.

Какие слои височной области составляют второй лоскут при трепанации черепа по Оливекрону?

  1. – височная мышца;
  2. – надкостница;
  3. – кость (чешуйчатая часть ostemporale).

 

Билет 10.20.

Артерии, образующие артериальный круг большого мозга:

  1. – передние мозговые;
  2. – передняя соединительная;
  3. – внутренние сонные;
  4. – задние мозговые;
  5. – задние соединительные.

Билет 10.21.

Ликворные пути, блокада которых может стать причиной окклюзионной гидроцефалии:

  1. – межжелудочковые отверстия (Монро), сообщающие боковые с III жулудочком;
  2. – водопровод среднего мозга (Сильвиев) – соединяет III желудочек с IV.
  3. – срединная апертура IV желудочка (Мажанди) – по средней линии нижнего мозгового паруса;
  4. – латеральные апертуры IV желудочка (Люшка) – в области латеральных карманов. Все апертуры сообщают IV желудочек с подпаутинным пространством.

Каким образом используют a.temporalissuperficialisв восстановлении кровоснабжения головного мозга?

  1. – через фрезевое отверстие центральный каналец этой артерии соединяют с ветвью средней мозговой (темпароцеребральный анастомоз с использованием микрохирургической техники).

Ситуационные задачи

Задача №1

 

У больного Р. 39 лет проникающее ранение лобно-теменно-затылочной области.

  1. Что такое проникающее ранение головы?
  2. С чего начинают хирургическую обработку раны?
  3. Как иссекаются мягкие ткани?
  4. Как останавливают кровотечение в мягких тканях?
  5. Как обрабатывают костную рану?

 

 

Задача №2

 

В больницу поступил больной П. 25 лет, у которого в теменной области обширный отслоившийся лоскут мягких тканей.

  1. Как называется такая рана?
  2. Какие слои мягких тканей входят в состав отслоившегося лоскута?
  3. Какие особенности мягких тканей лобно-теменно-затылочной области дают возможность образования такой раны?
  4. Как будут заживать такие раны?
  5. С чем будет связан такой характер заживления раны?

 

 

Задача №3

 

В нейрохирургическое отделение поступил больной Ч. 36 лет с повреждением мягких тканей и костей черепа в затылочной области.

  1. Укажите особенности строения плоских костей свода черепа.
  2. Какова особенность внутренней костной пластинки?
  3. Чем объясняется несоответствие площади повреждения наружной и внутренней костных пластинок?
  4. Какими способами обеспечивают гемостаз костной раны?
  5. Какое осложнение может возникнуть при повреждении чешуйчатой части височной кости?

 

Задача №4

 

Больной К. 44 лет поступил в отделение неотложной хирургии с ранением в правой височной области. Проведена первичная хирургическая обработка раны.

  1. Как иссекают слои стенки раны?
  2. Перечислите слои тканей, которые при первичной хирургической обработке раны рассекают в один прием и в последующем зашивают.
  3. Какая артерия может быть источником кровотечения при повреждении мягких тканей височной области?
  4. В каком слое она располагается?
  5. Ветвью какой артерии является этот сосуд?

 

Задача №5

 

В больницу поступил пациент Ш., 49 лет в тяжелом состоянии. У больного диагностирован карбункул в сосцевидной области, осложненный тромбофлебитом поперечного и сигмовидного синусов.

  1. Дайте анатомическое обоснование пути проникновения инфекции в полость черепа.
  2. В какую вену впадает сигмовидный синус?
  3. Через какое отверстие эта вена выходит из полости черепа?
  4. Объясните возможные осложнения, если тромб сместится дистальнее и обтурирует яремное отверстие.
  5. Какие симптомы могут быть при этом осложнении

 

 

Задача №6

 

У больного A. 30 лет после тупой травмы лобно-теменно-затылочной области обнаружена плоская разлитая гематома без четких границ.

  1. В каком слое области располагается эта гематома?
  2. Чем гематома ограничена?
  3. Назовите все виды внечепных гематом
  4. Какими анатомическими особенностями характеризуется поднадкостничная гематома?
  5. Какими местными признаками отличается подкожная гематома?

 

 

Задача №7

 

Пациент Ю. 50 лет поступил в отделение нейрохирургии с черепно-мозговой травмой свода черепа, повреждением верхнего сагиттального синуса.

  1. Какова особенность строения синусов головного мозга?
  2. Перечислите основные синусы головного мозга.
  3. Опишите способ пластики синуса по Н.Н. Бурденко.
  4. Какие другие способы остановки кровотечения из синусов головного мозга существуют?
  5. Укажите серьезное осложнение, которое может возникнуть при перевязке верхнего сагиттального синуса.

 

Задача №8

 

В ЛОР отделение поступил больной С. 19 лет с диагнозом «гнойный мастоидит».

  1. Какое оперативное вмешательство решено провести пациенту?
  2. В каком участке сосцевидного отростка делается трепанация?
  3. Назовите границы треугольника Шипо.
  4. Какова особенность дренирования гнойных очагов сосцевидного отростка?
  5. Какие серьезные осложнения возможны при излишнем продвижении инструмента (стамески Воячека) в направлениях: вперед, вверх, кзади?

 

Задача №9

 

В нейрохирургическое отделение поступил больной Л. 68 лет в тяжелом состоянии с симптомами нарастающего сдавления головного мозга. После выполнения трепанации черепа, была диагностирована обширная эпидуральная гематома в височной области.

  1. Назовите все виды внутричерепных гематом
  2. Где располагается эпидуральное пространство?
  3. Что является источником кровотечения при эпидуральной гематоме?
  4. Чем отличаются эпидуральные гематомы от субдуральных?
  5. Что является источником кровотечения при субдуральной гематоме?

 

 

Задача №10

 

В отделение неотложной хирургии доставлен больной М. 23 лет с ранением в правой височной области. Проведена первичная хирургическая обработка раны, через несколько часов появились симптомы сдавления головного мозга. Предполагается нарастание внутричерепной гематомы.

  1. Какой сосуд может быть источником кровотечения в полость черепа при травме височной области?
  2. Опишите анатомические взаимоотношения этой артерии с чешуйчатой частью височной кости и твердой мозговой оболочкой.
  3. Ветвью какой артерии эта артерия является?
  4. Для чего используется схема Кронлейна-Брюсовой?
  5. Опишите проекцию на кожу этой артерии по схеме Кронлейна-Брюсовой.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы

Содержание занятия (Lesson Content).

 

Околоушно-жевательная, щечная области лица. Области  глазницы, носа, рта. (Parotid-masseteric, cheek, facial area.  Areas of the orbit, nose, mouth).

Цель  занятия (Lesson objectives):

1. Знать  топографическую  анатомию  областей  лицевого  отдела  головы,  костно-фасциальные  и  межмышечные  пространства  лица,  хирургическую  анатомию  верхнечелюстной  пазухи,  языка(Know the topographic anatomy of the basic elements of the facial areas of the head, bony-fascial and intermuscular fascial spaces of the face, surgical anatomy of the maxillary sinus, tongue).

 

2. Уметь  ориентироваться  в  учебных  элементах  на  топографо-анатомических  препаратах  лицевого  отдела  головы(Be able to orient oneself in the topographic anatomical specimens of the facial region of the head).

 

3. Уметь применять полученные знания для (Be able to apply this knowledge to):

3.1. Обоснования  топической  диагностики  челюстно-лицевыхтравм,  заболеваний  внечерепных  отделов I, II, III, IV, V, VI, VII, IX, XII,  черепных  нервов (Study the topical diagnosis of maxillofacial trauma, diseases of the extracranial regions, cranial nerves I, II, III, IV, V, VI, VII, IX, XII)

 

3.2. Объяснения   внутричерепных  осложнений  при  гнойно-воспалительных  процессах  мягких  тканей  лица,  околоносовых  пазух,  глазницы,  носоглотки(Explain the intracranial complications of inflammatory processes of the soft tissues of the face, paranasal sinuses, orbits, and nasopharynx);

 

3.3.  Объяснения  распространения  злокачественных  опоухолей  верхней  челюсти,  пазух  решетчатой  кости,  носоглотки,  глазницы  в полость  черепа;  рака  нижней  губы,  языка,  подъязычной  области  в  поднижнечелюстной  и  подподбородочный  треугольники(Explain the spread of malignant tumors of the upper jaw, ethmoid sinuses, nasopharynx, orbital cavities, cancer of the lower lip, tongue, hyoid region, submental and submandibular triangles);

 

3.4. Обоснования  распространения  гнойных  затеков  при  флегмонах  лицевого  отдела (Study the spreading of burrowing pus in phlegmon of the facial region);

 

3.5.  Обоснования  техники  хирургической  обработки  челюстно-лицевых  ран,  вскрытия  верхнечелюстной  пазyхи,  разрезов  при  гнойных  процессах  лица(Study the techniques of surgical treatment of maxillofacial injuries, opening of the maxillary sinusеs, incisions for purulent processes of the face).

 

4. Знать  основные  виды  хирургических  разрезов  в  области  лица
 (Know the main types of surgical incisions for the face).

Контрольные вопросы по теме

1. Назовите нерв, ветви которого располагаются в подкожной клетчатке боковой области лица 1)..., какое направление они имеют 2)... (Name the nerve, whose branches are located in the subcutaneous tissues of the lateral region of the face: 1)... In which direction do the nerve fibers run? 2) ...).

2. Укажите, чем образована капсула околоушной железы 1)..., каковы особенности строения наружного (поверхностного) 2)...и внутренного (или глубокого) листков 3)...капсулы железы (Indicate what forms the capsule of the parotid gland 1)... What are the characteristic structures of the external surface 2)... and the internal or deep sheets 3)... of the capsule of the gland).

3. Укажите, в какой отдел окологлотойного пространства может распространиться гнойный паротит 1)... (Indicate to which part of the peripharyngeal space pus may spread in suppurative parotitis: 1)...).

4. Назовите крупные артерию, вену и нерв, находящиеся в толще околоушной железы: 1)..., 2)..., 3)... (Name the large artery, vein, and nerve located deep in the parotid gland: 1)..., 2)..., 3)...).

5. Назовите отростки жирового комка щеки: 1)..., 2)..., 3)... (Name the processes of the fat pad of the cheek: 1)...2)..., 3)...).

6. Укажите, в какие области могут распространиться гнойные затеки при флегмоне щечной области: 1)..., 2)... (Name to which areas burrowing pus may spread in phlegmon of the buccal region: 1)..., 2)...).

7. Назовите отросток жирового комка щеки, который может достигать пещеристого синуса тердой мозговой облочки 1)... (Name the process of the fat pad of the cheek which may reach the cavernous sinus of the dura mater: 1)...).

8. Назовите венозниые сети лица 1)... (Name the venous plexus of the face: 1)...).

9. Назовите клеточаточные пространства лица, с которыми сообщается крыловидно-нижнечелюстное пространство: 1)..., 2)...,

3)..., 4...) (Name the cellular spaces of the face which communicate with the pterygopalatine-mandibular space: 1)..., 2)..., 3)...4...) ).

10.Укажите, просредством каких вен крыловидное сплетние связано с пещеристым синусом 1)...,2...,3)...,4)... (Specify which veins connect the pterygoid venous plexus with the cavernous sinus: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...)).

11.Назовите вены, соединяющие угловую вену с пещеристым синусом:

1)..., 2)... какое значение имеет этот анастомоз при фурункуле верхней губы 3)... (Name the veins that anastomse the angular vein with the cavernous sinus: 1)...2)... How important is this anastomosis in furuncle of the upper lip? 3)... ))

12.Укажите, каким особенностями кровоснабжения и топографии сосудисто-нервиых пучков обьясняются трудности гемостаза при ранениях лицевого отдела головы: 1)..., 2)... (Specify what features of blood supply and topography of vascular-nerve bundles explain the difficulty of hemostasis in facial area head wounds: 1)..., 2)...).

13.Укажите отделы, на которые область глазницы разделена глазничной перегородкой: 1)..., 2)..., (Specify the areas in which the orbital region is divided by the orbital septum: 1)..., 2)..., ).

14.Перечислите основные образования собственно области глазници:

1)..., 2)...., 3)..., 4)..., 5)... (List the main structures of the orbital region:

1)...2)..., 3)..., 4..., 5...). 15.Назовите образования, нижней стенкой которой является верхняя стенка глазницы: 1)..., 2)... (Name the structures of the lower wall which are also part of the upper wall of the orbit: 1)..., 2)... ).

16.Укажите, с какой околоносовой пазухой граничит нижняя стенка глазницы 1)..., медиальная 2)..., 3)... (Specify which paranasal sinus borders the inferior wall of the orbit 1)..., medially 2)..., 3)...).

17.Перечислите нервы, находящиеся в полости глазницы: 1)..., 2)..., 3)...,

4)..., 5)..., 6)... (List the nerves which are located in the orbital cavity: 1)...,

2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)...).

18.Назовите ветви наружной сонной артерии, с которыми анастомозирует глазная артерия: 1)..., 2)..., 3)... (Name the branches of the external carotid artery which anastomose with the ophthalmic artery:

1)..., 2)..., 3)...).

19.Обозначьте терминами воспалительные процессы верхнечелюстной 1)... и лобной 2)... околоносовых (придаточных) пазух (Explain the terms inflammation of the maxilla 1)..., frontal sinus 2)..., paranasal sinuses 3)... )..

20.Укахите, воспалительние процесси какух образований лиха часто <<переходят>> на верхнечелюстную пазуху: 1)..., 2)... (Specify the inflammatory processes of the face that often "spread" to the maxillary sinus: 1)...,, 2)...).

21.Укажите, через какой носовой ход чаще осуществляют пункцию верхнечелюстной пазухи, а также вводят катетер для задней тампонады при угрожающем носовом кровотечении 1)... (Specify the nostril through which puncture of the maxillary sinus is performed, and through which the catheter is inserted for posterior tamponade in cases of lifethreatening epistaxis: 1)...). 22.Объясните, что входит в понятие "зев": 1)... Как называется его суженная часть 2)... (Explain what constitues a "mouth": 1)... What is the name of its narrow part? 2)...).

23.Назовите органы иммунной системы, совокупность которых составляет лимфоэпиталиальное кольцо носоглотки (ВальбейераН.И. Пирогова): 1)..., 2)..., 3)..., 4)... (Name the organs of the immune system that form the nasopharyngeal lympo-epithelial ring (ValdeyerPirogov): 1)..., 2)..., 3)..., 4)...).

24.Укажите, при каком заболевании носоглотки лимфоэпиталиальное кольцо вовлекается в воспалительный процесс: 1)… Specify the disease which involves inflammation of the nasopharyngeal lympo-epithelial ring: 1)...).

25.Опишите анатомические взаимоотношения небной миндалины с внутренней сонной и лицевой артериями: 1)... (Explain the anatomical relationship between the palatine tonsils and the internal carotid and facial arteries: 1)...).

26.Объясните, почему при двустороннем переломе тела нижней челюсти имеется опасность механической асфиксии 1)..., что следует передпринять дла устранения асфиксии при транспортировке пострадавшего в больницу 2)... (Explain why a bilateral fracture of the body of the mandible has a risk of mechanical asphyxia 1)... What should be done to eliminate asphyxia while transporting the patient to the hospital? 2)...).

27.Объясните причину <<тоннельного>> синдрома, который наблюдается при вовлечении в воспалительный процесс альвеолярных сосудистно-нервных пучков 1)... (Explain the cause of "tunnel" syndrome, which occurs with the inflammation of the alveolar processes of the neurovascular bundles 1)...). 28.Укажите, с какими клетачаточными пространствами сообщаются клетчаточные пространства дна ротовой полости:

1)..., (Specify which cellular spaces communicate with the lower cellular space of the oral cavity: 1)...).

29.Укажите практическое значение <<переходной>> (щечно-десневой) складки при вскрытии околочелюстных гнойников: 1)... (Indicate the practical significance of the temporal "buccogingival" fold in the opening of paramaxillary abscesses 1)...).

30.Назовите регионарные лимфатические узлы нижней губы и языка:

1)..., 2)..., 3)... (Name the regional lymph nodes of the lower lip and tongue:

1)..., 2)...., 3)..., ).

31.Опишите проекцию протока околоушной железы 1)..., куда открывается проток, на каком уровне 2)... (Describe the projection of the parotid duct 1)... Where does the duct open, and at what level? 2)...).

32.Назовите основные ветви верхнечелюстной артерии 1)..., 2)..., 3)...,

4)... (Name the branches of the maxillary artery 1)..., 2)..., 3)..., 4)... ).

33.Назовите наиболее крупные ветви тройничного нерва, расположенные в межчелюстной области: 1).., 2)..., 3)... (Name the large branches of the trigeminal nerve which are located in the intermaxillary region: 1)..., 2)..., 3)... ).

34.Укажите порядок расположения сосудисто-нервных образований (снаружи во внутрь) в межчелюстной области: 1)..., 2)..., 3)..., (Specify the order of the neurovascular structures (from lateral to medial) in the intermaxillary region: 1)..., 2)..., 3)... ). 35.Укажите основные требования, которых следует придерживаться при операциях на лице 1)..., 2)... (Name the basic requirements which should be followed during operations on the face 1)..., 2)…).

36.Назовите наиболее важные анатомические образования, которые не следует повреждать при выполненинии разрезов на лице 1)...,

2)..., 3)... (Name the most important anatomical structures that can’t be damaged when incisions are made on the face 1)…, 2)…, 3)…).

37.Перечислите слои, которые рассекают скальпелем при вскрытии гнойного паротита 1)..., 2)... (List the layers which are transected by the scalpel when opening purulent parotitis 1)…, 2)…).

38.Назовите кровеносные сосуды и нерв 1)..., 2)..., 3)..., которые могут быть повреждены при вскрытии гнойного паротита при локализации очага в занижнечелюстной ямке (Name the blood vessels and nerve 1)..., 2)..., 3)... which may be damaged when opening a suppurative parotitis, localized in the submandibular fossa ).

39.Укажите виды разрезов, которые применяют при гнойных процессах лицевого отдела головы 1)..., 2)... (Specify the types of incisions that are used in suppurative processes of the facial region of the head 1)…, 2)…).

40.Укажите основное направление разрезов при флегмонах околоушножевательной и щёчной областей 1)... (Indicate the main directions of incisions for phlegmons of the parotid-masseteric and buccal areas 1)…).

41.Укажите, где производят разрез при флегмоне занижнечелюстной ямки 1)... (Specify where to place the incision for a phlegmon of the submandibular fossa 1)…). 42.Укажите, каким доступом вскрывают заглоточный абсцесс 1)...

(Indicate which operative access is used to open a retropharyngeal abscess

1)…).

43.Укажите, где производят наружный разрез при флегмоне глубокого отдела боковой области лица 1)... (Specify where to place an external incision for a phlegmon of the deep compartment of the lateral side of the face 1)…).

44.Объясните сущность радикальной гайморотомии 1)..., 2)... (Explain the nature of the radical maxillary sinusotomy 1)..., 2)…).

45.Укажите, что следует предпринять для исключения механической асфиксии при западении корня языка 1)... (Indicate what measures should be taken to avoid mechanical asphyxia when the tongue falls back and blocks the airway 1)…).

46.Назовите кровеносный сосуд, который следует перевязать при неэффективности гемостаза в ране в случае огнестрельного ранения челюстно-лицевой области 1)... В каком треугольнике шеи это выполняется 2)... (Name the vessel which is necessary to ligate when hemostasis is not effective for a gunshot wound to the maxillofacial area 1). In which triangle of the neck should it be performed? 2)...).

47.Перечислите особенности хирургической обработки ран лица 1)…,

2)…, 3)… (Specify the features of surgical debridement of facial wounds)

Ситуационные задачи

Задача №1

 

Больного С. 20 лет после выдавливания фурункула на лице в области носогубной складки, диагностирована отечность лица, генерализация гнойного процесса, повышение температуры тела до 38,5, неврологическая симптоматика.

 

  1. Укажите особенности венозного оттока от кожных покровов медиальной части лица.
  2. Перечислите отток лимфы от области носа и глазницы.
  3. Назовите топографо-анатомические взаимосвязи, которые могли привести к развитию подобной симптоматики.
  4. Опишите анатомические структуры, которые располагаются в пещеристом синусе и рядом с ним.
  5. Какова техника выполнения косметического внутрикожного шва?

 

 

Задача №2

 

У больного Д. 55 лет после перенесенного простудного заболевания, возникло осложнение – гнойное воспаление среднего уха (острый гнойный средний отит), которое привело к параличу мимических мышц правой стороны лица.

 

  1. Опишите взаимосвязь гнойного среднего отита и паралича мимической мускулатуры.
  2. Укажите особенности топографической анатомии лицевого нерва.
  3. Во время каких операций на лице есть высокая вероятность повреждения лицевого нерва?
  4. Где расположено сплетение, из которого формируются двигательные ветви лицевого нерва?
  5. Назовите оптимальные варианты пластики этого нерва.

 

 

 

 

 

 

 

Задача №3

 

У больной И. 25 лет диагностирована флегмона правой щечной области одонтогенного происхождения – возникла после удаления седьмого нижнего зуба.

 

  1. Какие анатомические образования можно повредить при вскрытии этой флегмоны?
  2. Укажите принципы выполнения разрезов на лице.
  3. Что такое «нейтральные» зоны лица?
  4. Опишите технику выполнения пластинчатого шва на лице.
  5. Укажите возможные осложнения при неправильно выполненных разрезах на лице.

 

 

Задача №4

 

В травматологическое отделение поступил пациент З. 68 лет после дорожно-транспортного происшествия. Из-за того, что он не был пристегнут ремнём безопасности, во время экстренного торможения ударился лицом о руль. Диагностирована травма глазницы, нарушено движение левого глаза.

 

  1. Назовите стенки глазницы.
  2. Укажите сообщения глазницы с полостью черепа.
  3. Какие сосуды и нервы расположены в глазнице?
  4. Чем обусловлены нарушения движения глаза?
  5. Трепанацию какой пазухи черепа можно сделать доступом через глазницу?

 

 

Задача №5

 

Пациентка Л. 21 года поступила в хирургическое отделение после ДТП: была сбита автомобилем во время езды на велосипеде; после чего ударилась затылком об асфальт, кратковременно потеряла сознание. Отмечается потеря восприятия запахов и вкуса пищи, а также постоянные прозрачные выделения из носа. На компьютерной томографии головы диагностирован перелом основания черепа, переходящий на горизонтальную пластинку решетчатой кости.

 

  1. Объясните характер выделений из носа у данной пациентки.
  2. Чем обусловлено отсутствие восприятия запахов?
  3. С чем связано отсутствие восприятия вкуса пищи?
  4. Перечислите анатомические образования, открывающиеся в верхний носовой ход.
  5. Укажите возможные хирургические доступы в верхнечелюстную пазуху.

 

 

Задача №6

 

К врачу обратилась пациентка Л. 29 лет с жалобами на припухлость в области жевательной мышцы и болезненные ощущения при пальпации. При общем осмотре выявлено значительное увеличение околоушных лимфатических узлов, гиперемия (покраснение кожи) над околоушной железой. Поставлен диагноз: «гнойный паротит».

 

  1. Опишите топографию околоушной железы.
  2. Чем образована и каковы особенности капсулы железы?
  3. Укажите возможные пути распространения гнойного процесса.
  4. Каковы принципы лечения гнойного паротита?
  5. Опишите возможные осложнения хирургического лечения гнойного паротита.

 

 

 

Задача №7

 

У больного С. 63 лет диагностировано хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит), устойчивое к медикаментозной терапии, приводящее к постоянным головным болям, множественные полипы (выросты) слизистой оболочки пазухи. Из анамнеза известно, что пациент курит более 40 лет, по данным инструментальных исследований: нельзя исключить злокачественное заболевание верхнечелюстной пазухи.

 

  1. Опишите топографию верхней челюсти.
  2. Каким образом верхнечелюстная пазуха сообщается с полость носа?
  3. Назовите анатомические предпосылки к развитию воспаления в верхнечелюстном синусе.
  4. Объясните технику трепанации верхнечелюстной пазухи по способу Колдуэлла-Люка.
  5. Опишите возможные осложнения этой операции.

Case studies

Case #1

 

In a 30-year-old patient, purulent otitis media was complicated by paresis of the facial muscles.

 

1. With the defeat of some anatomical structures is it connected?

2. What feature of the topography of this structure caused the development of this complication?

3. How does it reach the facial muscles?

4. Where is the plexus formed from which the motor branches are formed?

5. What are the best options for plastic surgery of this nerve?

 

 

Case #2

 

A patient Aged 22 years after suffering inflammation of the parotid gland is concerned about a cosmetic defect on the face: the widening of the eye slit, the lowering of the corner of the mouth, the inability to completely close the lips.

 

1. What is the cause of such symptoms?

2. Damage to what nerve has led to the development of these symptoms?

3. What feature of the nerve topography led to the development of this complication in parotitis?

4. Describe the course of this nerve to the parotid gland.

5. Name the motor branches of the parotid plexus.

 

 

Case #3

 

A 25-year-old patient was diagnosed with a phlegmon of the right buccal region of odontogenic origin-it appeared after the removal of the seventh lower tooth.

 

1. What anatomical formations can be damaged when opening this phlegmon?

2. Specify the principles of performing incisions on the face.

3. What are the "neutral" areas of the face?

4. Describe the direction of the incisions that begin on the side of the face.

5. Specify the possible complications of incorrectly performed incisions on the face.

 

Case#4

 

A 37-year-old patient complained of swelling in the area of the chewing muscle and painful palpation. A General examination revealed a significant increase in parotid lymph nodes, hyperemia (redness of the skin) over the parotid gland. The diagnosis was "purulent parotitis".

 

1. Describe the topography of the parotid gland.

2. The Gland fills the muscle-fascial space, which is called the bed of the gland. What muscles form it?

3. What is formed and what are the features of the gland capsule?

4. Specify the possible ways of spreading the purulent process.

5. What are the principles of treatment of purulent parotitis?

 

Case #5

 

The trauma Department received a patient Z. 68 years old after a road accident. Due to the fact that he was not wearing a seat belt, he hit his face on the steering wheel during emergency braking. An eye socket injury was diagnosed, and movement of the left eye was impaired.

 

1. Name the walls of the eye socket.

2. Specify the position of the eye socket with the skull cavity.

3. What vessels and nerves are located in the eye socket?

4. What causes eye movement disorders?

5. Trepanation of which sinus of the skull can be done by access through the eye socket?

 

 

Case #6

 

Patient L. 21 years old was admitted to the surgical Department after an accident: she was hit by a car while riding a Bicycle; then she hit the back of her head on the asphalt, briefly lost consciousness. There is a loss of perception of smells and taste of food, as well as constant transparent discharge from the nose. On a CT scan of the head, a fracture of the base of the skull was diagnosed, passing to a horizontal plate of the ethmoid bone.

 

1. Explain the nature of nasal discharge in this patient.

2. What causes the lack of smell perception?

3. what is the reason for the lack of perception of food taste?

4. List the anatomical formations that open into the upper nasal passage.

5. Specify possible surgical accesses to the maxillary sinus.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи

Письменный программированный контроль (Written programmed control).

 Топографическая анатомия:

1. Назовите треугольники, которые входят в состав переднего треугольника шеи 1)..., 2)..., 3)..., 4)...(Name the triangles which are part of the anterior triangle of the neck 1)..., 2)..., 3)..., 4)...).

 

2. Назовите треугольники, которые входят в состав заднего треугольника шеи 1)..., 2)...(Name the triangles which are part of the posterior triangle of the neck 1)..., 2)...).

 

3. Перечислите основные внешние ориентиры переднего треугольника по срединной линии шеи 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...(List the major external landmarks for operative access to the main neurovascular bundle of the anterior triangle on the midline of the neck 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...).

 

4. Назовите внешний ориентир для оперативного доступа к основному сосудисто-нервному пучку переднего треугольника шеи 1)...(Name the external landmark for operative access to the main neurovascular bundle of the anterior triangle of the neck 1)…).

 

5. Укажите уровень проекции бифуркации общей сонной артерии по Н. И. Пирогову 1)..., 2)...(Specify the level of projection of bifurcation of the common carotid artery according to N.I. Pirogov 1)..., 2)...).

 

6. Укажите уровень перехода гортани в трахею, глотки в пищевод 1)...(Specify the level  of transition of the trachea into the larynx and pharynx to the esophagus 1)...).

 

7. Укажите внешние ориентиры выхода кожных ветвей шейного сплетения 1)..., 2)...(Specify the external landmark of exit of the subcutaneous branches of the cervical plexus: 1)..., 2)...).

 

8. Опишите  проекцию  общих сонных артерий 1)...(Describe the projection of the common carotid artery 1)...).

 

9. Укажите проекцию венозного угла Н.И.Пирогова 1)…(Specify the projection of venous angle of Pirogov 1)...).

 

10. Укажите, чем ограничен поднижнечелюстной треугольник сверху 1)..., спереди 2)..., сзади 3)...(Specify the borders of the submandibular triangle superiorly 1)..., anteriorly 2)..., posteriorly 3)...).

 

11. Укажите,  какая фасция шеи (по классификации  В.Н.Шевкуненко) образует капсулу поднижнечелюстной железы (saccushyomandibularis) 1)...(Specify which fascia of the neck (as classified by Shevkunenko) forms a capsule for the submandibular gland (saccus hyomandibularis) 1)...).

 

12. Укажите, в какое клетчаточное пространство может распространиться гной по ходу поднижнечелюстного протока из ложа glandula submandibularis 1)...(Specify to which cellular space pus may spread along the submandibular duct from the bed of the submandibular gland 1)...).

 

13. Опишите отличия взаимоотношений околоушной 1)..., и поднижнечелюстной желез 2)... с окружающими их фасциями (Describe the differences in the relationship between the parotid 1)... and the submandibular glands 2)... with their surrounding fascia).

 

14. Назовите ветвь лицевого нерва, располагающeюся в  поднижнечелюстном треугольнике, на 1 см книзу и параллельно краю нижней челюсти между подкожной мышцей и второй фасцией шеи 1)...(Name the branch of the facial nerve in the submandibular triangle, which is 1 cm below and parallel to the edge of the lower jaw between the platisma muscle and the second fascia of the neck 1)...).

 

15. Назовите кровеносные сосуды и нерв, которые могут повреждены при вскрытии поднижнечелюстной флегмоны 1)..., 2)..., 3)...(Name the blood vessels and nerve which may be damaged during opening of a submandibular phlegmon 1)..., 2)..., 3)...).

 

16. Назовите артерию поднижнечелюстного треугольника, которая может быть повреждена при тонзиллэктомии 1)...(Name the artery of the submandibular triangle which may be damaged during a tonsillectomy 1)...).

 

17. Объясните, почему при раке нижней губы производят фасциально-футлярное удаление клетчатки и лимфоузлов подподбородочного и поднижнечелюстного треугольников, а также поднижнечелюстной железы (операция Ванаха) 1)...(Explain why in cancer of the lower lip the lymph nodes of the submental and submandibular triangles are removed, as well as the submandibular gland (Wanach's operation)) 1)...).

 

18. Укажите, чем образованы границы треугольника Н.И.Пирогова верхняя 1)..., задняя 2)..., передняя 3)... (Specifythebordersof Pirogov's triangle: Superiorly 1)..., posteriorly 2)..., anteriorly 3)...).

 

19. Укажите, чем представлены границы сонного треугольника верхняя 1)..., латеральная 2)..., медиальная 3)...(Indicate the borders of the carotid triangle superiorly 1)..., laterally 2)..., medially 3)...).

 

20. Опишите проекцию общей сонной артерии в сонном треугольнике 1)...(Describe the projection of the common carotid artery in the carotid triangle: 1)...).

 

21. Перечислите кровеносные сосуды, нерв, лимфатические узлы, составляющие основной сосудисто-нервный пучок переднего треугольника шеи 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...(List the blood vessels, nerves and lymph nodes, which are the main components of the neurovascular bundle of the anterior triangle of the neck 1)..., 2)..., 3)…, 4)..., 5)...).

 

22. Назовите фасцию шеи (по В.Н.Шевкуненко), образующую влагалище основного сосудисто-нервного пучка переднего треугольника шеи 1)...(Name the neck fascias (according to Shevkunenko) which form the main neurovascular bundle of the anterior triangle of the neck 1)...).

 

23. Укажите, какие клетчаточные пространства связывает клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка переднего треугольника шеи 1)..., 2)...(Specify which cellular spaces connect to the cellular space of the main neurovascular bundle of the anterior triangle of the neck 1)..., 2)...).

 

24. Назовите мышцу, фасциальный футляр которой спереди прилежит к влагалищу основного сосудисто-нервного пучка переднего треугольника шеи 1)...(Name the muscle whose front fascial sheath adjoins to the front sheath of the main neurovascular bundle of the anterior triangle of the neck 1)...).

 

25. Укажите, какой край грудино-ключично-сосцевидной мышцы используется в качестве ориентира при обнаружении общей сонной артерии в сонном треугольнике 1)...(Specify which edge of the sternocleidomastoid muscle is used as a landmark point for verification of the common carotid artery in the carotid triangle 1)...).

 

26. Опишите синтопию внутренней яремной вены, общей сонной артерии и блуждающего нерва (с латеральной стороны в медиальную) 1)... (Describe the syntopy of the internal jugular vein, carotid artery and the vagus nerve (from the lateral to the medial side) 1)...).

 

27. Укажите положение крупных лимфоузлов по ходу внутренней яремной вены, которые при патологических процессах области лица (щечная область, нижняя губа, язык) поражаются первыми 1)..., 2)…(Specify the location of the largest nodes in the chain of deep cervical lymph nodes along the internal jugular vein, which in pathological processes of face (buccal area, the lower lip, tongue) are affected first in the group 1)..., 2)…).

 

28. Назовите признаки отличия внутренней и наружной сонных артерий 1)..., 2)..., 3)..., 4)...(Name the distinguishing features of the internal and external carotid arteries 1)..., 2)…, 3)..., 4)...).

 

29. Укажите компоненты рефлексогенной синокаротидной зоны в области бифуркации общей сонной артерии 1)..., 2)...(Specify the components of the sinocarotid zone in the bifurcation of the common carotid artery 1)..., 2)...).

 

30. Назовите нерв, в составе которого в мозг вступают волокна синокаротидного нерва от каротидного синуса 1)...(Name the nerve whose trunk enters the brain, and includes bundles of the sinocarotid nerve from the carotid sinus 1)...).

 

31. Укажите, что кровоснабжает внутренняя сонная артерия 1)..., наружная сонная артерия 2)...(Specify the structures which receive blood from the internal carotid artery 1)..., external carotid artery 2)...).

 

32. Перечислите ветви наружной сонной артерии, отходящие в сонном треугольнике 1)..., 2)..., 3)...(List the branches of the external carotid artery in the carotid triangle 1)..., 2)..., 3)...).

 

33. Назовите треугольники шеи, в которых проходит подъязычный нерв 1)..., 2)...(Name the triangle of the neck through which the hypoglossal nerve passes 1)..., 2)...).

 

34. Укажите фасцию шеи кзади, от которой или в ее толще располагается симпатический ствол и его узлы 1)...(Name the fascia of the neck which contains the sympathetic trunk and its nodes behind the fascia or in the fascia 1)...).

 

35. Укажите, какой черепной нерв можно обнаружить в сонном треугольнике при значительном смещении кзади грудино-ключично-сосцевидной мышцы 1)...(Specify which cranial nerve can be found in the carotid triangle with a significant shift posteriorly of the sternocleidomastoid muscle 1)...).

 

36. Перечислите фасции шеи (по В.Н.Шевкуненко) в сонном треугольнике 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...(List the fascia of the neck (according to Shevkunenko) in the carotid triangle 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...).

 

37. Назовите орган, к передней стенке которого прилежит перепончатая часть трахеи 1)...(Name the organ in the anterior wall which adjoins the membranous portion of the trachea 1)...).

 

38. Укажите хрящи трахеи, на которых располагается перешеек щитовидной железы 1)..., 2)...(Specify the cartilaginous rings of the trachea, which adjoin to the isthmus of the thyroid gland 1)..., 2)...).

 

39. Назовите отделы глотки с их краткими характеристиками 1)..., 2)..., 3)...(Name the parts of the pharynx and briefly, their characteristics 1)..., 2)..., 3)...).

 

40. Укажите, с какой стороны от срединной линии располагается шейная часть пищевода 1)...(Specify on which side of the median line the cervical part of the esophagus is found 1)...).

 

41. Назовите артерию, пересекающую переднюю стенку пищевода на 1-2 см книзу от его начала 1)...(Name the artery that crosses the anterior wall of the esophagus at 1-2 cm below its beginning 1)...).

 

42. Назовите нерв, располагающийся в пищеводно-трахеальной борозде 1)...(Name the nerve which is located in the esophageal-tracheal groove 1)...).

 

43. Укажите, чем ограничен лопаточно-трахеальный треугольник сверху 1)..., латерально 2)..., медиально 3)...(Indicate the borders of the scapulo-tracheal triangle-  superiorly: 1)..., laterally 2)..., medially 3)...).

 

44. Назовите фасции шеи (по В.Н.Шевкуненко), образующие белую линию 1)..., 2)... (Name the fascia of the neck (according to Shevkunenko) which form the white line of the neck 1)..., 2)...).

 

45. Назовите связку, через которую осуществляют крикотиреоидотомию  (коникотомию) 1)..., между какими хрящами гортани она натянута 2)..., 3)...(Name the ligament  which cricotiriodotomy (comycotomy) is made: 1)... between which laryngeal cartilages does it span? 2)..., 3)...).

 

46. Назовите отделы гортани с их краткими характеристиками 1)..., 2)..., 3)...(Name the parts of the larynx and briefly, their characteristics 1)..., 2)..., 3)...).

 

47. Укажите, где глубже по отношению к коже располагается трахея: в начальном отделе или на уровне яремной вырезки грудины 1)...(Specify where the trachea is more deeply located in relation to the skin: in the initial section or at the sternal notch 1)...).

 

48. Назовите хрящ гортани, выполняющий функцию клапана, разделяющего гортань и глотку 1)...(Name the laryngeal cartilage that serves as a valve separating the larynx and pharynx 1)...).

 

49. Объясните, почему при интубации трахеи из ротовой полости выводят язык 1)...(Explain why, during intubation of trachea, the tongue is pulled to the anterior part from the oral cavity  1)...).

 

50. Объясните, чем опасны ранения трахеи 1)..., 2)..., 3)...(Explain the risks of injury to the trachea 1)..., 2)..., 3)...).

 

51. Опишите скелетотопию верхних полюсов боковых долей щитовидной железы 1)..., нижних полюсов 2)...(Describe the skeletopy of the upper poles of the lateral lobes of the thyroid: 1)... the lower lobes 2)...).

 

52. Укажите, к чему прилежат боковые доли щитовидной железы с латеральной стороны 1)...(Identify what is attached to the lateral lobes of the thyroid gland from the lateral side 1)...).

 

53. Назовите фасцию шеи (по В.Н.Шевкуненко) 1)..., ее листок 2)..., который образует фасциальную капсулу щитовидной железы (Name fascia of neck (according to Shevkunenko) 1)... it sheet  2)... which forms the fascial capsule of the thyroid gland).

 

54. Укажите, какие железы, нервы и кровеносные сосуды располагаются в рыхлой волокнистой соединительной ткани между фиброзной и фасциальной капсулами щитовидной железы 1)..., 2)..., 3)...(Specify which gland, nerve and vessels are located in the loose tissues between the fibrous and fascial capsule of the thyroid gland 1)..., 2)..., 3)...).

 

55. Опишите анатомические взаимоотношения щитовидной железы с паращитовидными железами 1)...(Describe the anatomical relationship of the thyroid gland and the parathyroid glands 1)...).

 

56. Опишите анатомические взаимоотношения возвратного гортанного нерва с нижней щитовидной артерией 1)...(Describe the anatomical relationship of the recurrent laryngeal nerve and the inferior thyroid artery 1)...).

 

57. Назовитеартериищитовиднойжелезы 1)..., 2)..., 3)... иисточникиихпроисхождения (What are the arteries of the thyroid gland 1)..., 2)..., 3)... and their sources of origin).

 

58. Опишите пути коллатерального кровоснабжения головного мозга через артерии щитовидной железы при окклюзии общей сонной артерии 1)...(Describe the path of collateral cerebral blood flow through the arteries of the thyroid gland in case of occlusion of the common carotid artery 1)...).

 

59. Объясните,  почему  при ранении вен шеи может возникнуть воздушная эмболия 1)...(Explain why an air embolism may be a consequence of injury to the neck veins 1)...).

 

60. Укажите, чем ограничен лестнично-позвоночный треугольник медиально 1)..., латерально 2)..., снизу 3)...(Name the borders of the spatium scalenovertebrale trigonum medially 1)..., laterally 2)..., inferiorly 3)...).

 

61. Назовите, основные кровеносные сосуды и нервы левого лестнично-позвоночного треугольника 1)..., 2)..., 3)...(Name the major vascular and nerve structures of the left trigonum (spatium) scalenovertebrale 1)..., 2)..., 3)...).

 

62. Назовите сосудисто-нервный пучок, который у вершины лестнично-позвоночного треугольника вступает в канал, образованный отверстиями поперечных отростков шейных позвонков 1)...(Name the neurovascular bundle which is at the top of scaleno-vertebralis trigonum and enters into the spinal canal, and is formed by the transverse processes of the cervical spine 1)...).

 

63. Объясните, почему возникают расстройства кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне головного мозга при остеохондрозе шейного отдела позвоночного столба 1)..., 2)...(Explain why circulatory disorders in the vertebrobasilar system of the brain occur in osteochondrosis of the cervical spine 1)..., 2)...).

 

64. Назовите ветви подключичной артерии, которые отходят от ее ствола в лестнично-позвоночном треугольнике 1)..., 2)..., 3)...(Name the main branches of the subclavian artery which depart from its trunk in the trigonum scalenovertebrale 1)..., 2)..., 3)...).

 

65. Укажите место,  где определяют «френикус-симптом»  1)...(Specify the location where  the "phrenicus-symptom" may be reproduced 1)...).

 

66. Назовите нерв, располагающийся в косом направлении на передней поверхности передней лестничной мышцы 1)..., укажите из какого сплетения он происходит 2)...(Name the nerve which is located on the anterior surface of the anterior scalene muscle 1)..., specify from which plexus it originates 2)...).

 

67. Назовите лимфатические стволы, впадающие в правый венозный угол 1)..., 2)..., 3)...(Name the lymph ducts which enter into the right venous angle 1)..., 2)..., 3)...).

 

68. Объясните, понятие -  «вирховский» метастаз рака желудка 1)..., где пальпируют лимфатический узел Труазье – Вирхова? 2)... (Explain the term <<Wirchow>> metastasis of gastric cancer: 1)... Where are the Troisier – Virchow lymph nodes palpable? 2)...).

 

69. Опишите местоположение «сторожевого», «сигнального» лимфоузла Труазье 1)...(Describe the location of the sentinel lymph node of Troisier 1)...).

 

70. Назовите мышцы, ограничивающие предлестничный  межмышечный промежуток спереди 1)..., 2)..., 3)..., сзади 4)..., какие крупные вены располагаются в этом промежутке? 5)..., 6)..., 7)... (Name the muscle bordering the spatium antescalenum anteriorly 1)..., 2)..., 3)..., posteriorly 4)... what large veins are located in between 5)..., 6)…, 7)...).

 

71. Укажите место впадения грудного (лимфатического) протока 1)..., чем оно образовано 2)..., 3)...(Specify the place of entry of the thoracic (lymph) duct: 1)... What forms this duct? 2)..., 3)...).

 

72. Назовите мышцы, ограничивающие межлестничный межмышечный промежуток спереди и медиально 1)..., сзади и латерально 2)...,  снизу 3)..., что проходит в этом промежутке? 4)..., 5)... (Name the muscles which limit the interscalene intermuscular space anteriorly: 1)..., posteriorly 2)..., inferiorly 3)... What structures pass through this space? 4)..., 5)...).

 

73. Опишите синтопию подключичной артерии и плечевого сплетения в межлестничном межмышечном промежутке 1)...(Describe the syntopy of the subclavian artery and the brachial plexus in the interscalene space 1)...).

 

74. Укажите, какие кровеносные сосуды и части плечевого сплетения могут быть повреждены при переломе или репозиции ключицы 1)..., 2)..., 3)..., 4)…(Indicate which of the neurovascular structures can be damaged in a fracture or a reposition of the clavicle 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

 

75. Назовите анатомо-физиологические особенности подключичной вены, объясняющие возможность ее пункции и катетеризации 1)..., 2)..., 3)...(Name the anatomical and physiological features of the subclavian vein which make possible its puncture and catheterization 1)..., 2)..., 3)...).

 

76. Укажите, чем ограничено заглоточное пространство спереди 1)..., сзади 2)..., латерально 3)...(Indicate the borders of the retropharyngeal space anteriorly 1)..., posteriorly 2)..., laterally 3)...).

 

77. Объясните, почему абсцессы заглоточного пространства имеют одностороннюю локализацию 1)... (Explain why an abscess of the retropharyngeal space has unilateral localization 1)...).

 

78. Укажите, воспаление каких органов может привести к поражению заглоточных лимфоузлов 1)..., 2)..., 3)...(The inflammation of which organs can cause involvement of retropharyngeal lymph nodes? 1)..., 2)..., 3)...).

 

79. Укажите, в какое клетчаточное пространство шеи может распространиться гной из заглоточного пространства 1)...(Specify to which cellular space of the neck pus may spread from the retropharyngeal space 1)...).

 

80. Укажите, чем ограничено окологлоточное пространство медиально 1)..., латерально 2)..., 3)..., 4)...(Indicate the borders of the peripharyngeal space medially 1)..., laterally 2)..., 3)..., 4)...).

 

81. Назовите отделы окологлоточного пространства 1)..., 2)..., чем они разделены? 3)... (Name the regions of the peripharyngeal space 1)..., 2)... What divides them? 3)...).

 

82. Назовите орган, отросток которого прилегает к переднему отделу окологлоточного пространства 1)...(Specify the organ whose process is adjacent to the anterior part of peripharyngeal space 1)...).

 

83. Назовите кровеносные сосуды и нервы, находящиеся в заднем отделе окологлоточного пространства 1)..., 2)...,  3)...,  4)..., 5)..., 6)..., 7)...(Name the blood vessels and nerves that are located in the posterior part of peripharyngeal space 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)…, 6)..., 7)...).

 

84. Укажите, в какую область может распространиться гной из заднего отдела окологлоточного пространства 1)...(Indicate the area to which pus may spread from the posterior peripharyngeal space 1)...).

 

85. Назовите клетчаточные пространства шеи, переходящие в переднее 1)..., 2)... и заднее 3)... средостения (Name the cellular spaces of neck, passing anteriorly 1)..., 2)... posteriorly 3)... and in the mediastinum).

 

86. Назовите область, в которую может распространиться гнойный затек при флегмоне предорганного  (претрахеального) пространства 1)...(Name the area which the pus may spread to from a phlegmon of the pretracheal space 1)…).

 

87. Укажите, куда может прорваться «бецольдовский» натечник 1)...(Specify the area to which a «Betsold’s» abscess may spread 1)...).

 

88. Перечислите органы, расположенные позади 1)..., 2)..., 3)..., 4)...  и по бокам щитовидной железы 5)...(List the organs which area located posteriorly 1)..., 2)..., 3)..., 4)... and laterally to the thyroid gland 5) ...).

 

89. Укажите, чем ограничен задний треугольник шеи 1)..., 2)..., 3)...(Indicate the borders of posterior triangle of the neck 1)..., 2)..., 3)...).

 

90. Перечислите, магистральные сосуды и нервы заднего треугольника шеи 1)..., 2)..., 3)...(List the major vessels and nerves of the posterior triangle of the neck 1)..., 2)..., 3)...).

 

91. Опишите, синтопию сосудисто-нервных образований заднего треугольника шеи 1)...(Describe the syntopy of the neurovascular structures of the posterior triangle of the neck 1)...).

 

Письменный программированный контроль (Written programmed control)

Оперативная хирургия:

1. Объясните, с какой целью при операциях на шее под лопатки больного подкладывают валик 1…; какие приемущества 2)…, 3)… и недостатки имеет этотприем 4)…, 5)… (Explain the purpose for which a roll is placed under the patient's shoulders in operations on the neck 1)..., What are the benefits to using this technique?  2)..., 3)... What are the drawbacks of using this technique? 4)..., 5)...).

 

2. Объясните, почему при крикотиреоидотомин (коникотомии) и трахеостомии следует фиксировать голову и нижнюю челюсть 1)...(Explain why when performing cricothyroidotomy (conicotomy) and tracheostomy, the head and lower jaw should be fixed 1)…).

 

3. Укажите, с какой целью выполняют шейную вагосимпатическую блокаду по А.В.Вишневскому 1)...(Specify the purpose of the cervical vagosympathetic blockade by A.V. Vishnevsky 1)…).

 

4. Опишите, место вкола иглы при шейной вагосимпатической блокаде по А.В.Вишневскому  1)...(Describe the place for needle puncture in cervical vagosympathetic blockade by A.V.Vishnevsky 1)…).

 

5. Укажите, с какой целью при шейной вагосимпатической блокаде по А.В.Вишневскому грудино-ключично-сосцевидную мышцу смещают кпереди 1)...(Specify the goal of the cervical vagosympathetic blockade by  A.V.Vishnevsky when the sternocleidomastoid muscle is displaced anteriorly 1)…).

 

6. Укажите, почему при шейной вагосимпатической блокаде по А.В.Вишневскому следует убедиться в отсутствии в шприце крови 1)...(State why during cervical vagosympathetic blockade by A.V. Vishnevsky, there must be no blood in the syringe 1)…).

 

7. Назовите признаки, указывающие на достижение эффекта блокады блуждающего нерва и симпатического ствола 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...(Describe the symptoms which indicate the blockade of the vagus nerve and the sympathetic trunk is effective 1)…, 2)…, 3)…, 4)…, 5)…).

 

8. Укажите виды оперативных доступов к органам шеи 1)..., 2)..., 3)..., 4)...(Specify the types of operative approaches to the organs of the neck 1)…, 2)…, 3)…, 4)…).

 

9. Назовите основные требования, предъявляемые к разрезам на шее 1)... 2)... Какой разрез оставляет после себя малозаметный рубец? 3)... (What are the basic requirements for incisions to the neck 1)…, 2)…) Which incision leaves the least-noticeable scar? 3)...).

 

10. Укажите, какое преимущество имеет оперативный доступ к органам шеи через «белую линию» 1)... (Specify the advantage of operative access to the organs of the neck made through the «white line» 1)…).

 

11. Объясните вид оперативного приема «трахеостомия» 1)...(Explain the operative term «tracheostomy» 1)…).

12. Перечислитеосновныепоказанияктрахеостомии 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., (List the main indications for tracheostomy 1)…, 2)…, 3)…, 4)…).

 

13. Укажите, при каких положениях больного может быть выполнена трахеостомия 1)..., 2)...(Specify the provisions under which a tracheostomy may be performed 1)…, 2)…).

 

14. Назовите операцию, которая при механической асфиксии может предшествовать трахеостомии 1)...(Name the operation for mechanical asphyxia which may precede tracheostomy 1)…).

 

15. Назовите основные виды трахеостомии 1)..., 2)... Укажите направления разрезов кожи при выполнении этой операции 3)..., 4)...(What are the main types of tracheostomy 1)..., 2)... Specify the direction of skin incisions for this operation 3)..., 4)...).

 

16. В чем состоит принципиальное различие вскрытия трахеи при верхней 1)... и нижней 2)... трахеостомии, в каком направлении смещают перешеек щитовидной железы при верхней? 3)... и нижней? 4)... трахеостомии (What is the fundamental difference between the opening of the trachea at the upper 1)... and lower 2)... tracheostomy?  Which direction is the isthmus of the thyroid gland shifted in upper tracheostomy? 3)... In lower? 4)...).

 

17. Назовите клетчаточные пространства шеи (кроме подкожной клетчатки)  по ходу оперативного доступа при нижней трахеостомии 1)..., 2)...(Name the cellular spaces of the neck (not including the subcutaneous tissues) that are located along the line of surgical access for a lower tracheostomy 1)…, 2)…).

 

18. Назовите пластинку фасции шеи по В.Н.Шевкуненко, которую рассекают для смещения перешейка щитовидной железы 1)... в каком направлении её рассекают? 2)... (Name the fascia of the neck according to V. Shevkunenko which are dissected for shifting the isthmus of the thyroid gland 1)... In which direction it should they be dissected? 2)...).

 

19. Объясните, почему при трахеостомии показан тщательный гемостаз 1)...(Explain why during performance of a tracheostomy meticulous hemostasis is indicated? 1)…).

 

20. Укажите, какие артерии могут быть повреждены при нижней трахеостомии 1)..., 2)..., 3)...(Indicate which arteries may be damaged during the performance of lower tracheostomy 1)…, 2)…, 3)…).

 

21. Укажите, с какой целью при трахеостомии может использоваться инсуфляция (вдувание) кислорода 1)...(Indicate why during tracheostomy may be used for the insufflation (blowing) of oxygen 1)…).

 

22. Укажите, с помощью какого приема может быть снят кашлевой рефлекс при трахеостомии 1)...(Indicate which maneuver may be used to decrease the cough reflex during tracheostomy 1)…).

 

23. Назовите инструмент, которым фиксируют и трахею в момент её вскрытиия, и введение трахеостомической канюли 1)... Что захватывают инструментом? 2)... (Name the instrument used to fixate the trachea upon opening and insertion of the tracheal  cannula 1)... What instrument is used to grasp the trachea? 2)...).

 

24. Укажите, какой длины (величины) должен быть разрез трахеи при трахеостомии 1)...(What length should the incision be in a tracheostomy? 1)…).

 

25. Назовите приемы, позволяющие регулировать глубину вкола скальпеля при трахеостомии 1)..., 2)..., 3)…(List the techniques which allow you to adjust the depth of the scalpel puncture during tracheostomy 1)…, 2)…, 3)…).

 

26. Укажите, какие органы могут быть повреждены при вскрытии трахеи 1)..., 2)..., 3)..., 4)…, 5)…(Specify which organs can be damaged upon opening the trachea 1)…, 2)…, 3)…, 4)…, 5)…).

 

27. Назовите ошибку, допущенную при вскрытии трахеи, когда после введения трахеостомической канюли не восстанавливается дыхание 1)...(Name the mistake made upon opening the trachea, when breathing is not restored after introducing the tracheostomy cannula 1)…).

 

28. Назовите инструмент, используемый для расширения раны трахеи при трахеостомии 1)...(Name the instrument used for retracting the tracheal wound in tracheostomy 1)…).

 

29. Опишите этапы введения трахеостомической канюли в полость трахеи 1)..., 2)…, 3)…, 4)…(Describe the stages of introducing the tracheostomy cannula into the cavity of the trachea 1)…, 2)…, 3)…, 4)…).

 

30. Опишите прием, который позволяет убедиться в  восстановлении дыхания через трахеостомическую канюлю 1)...(Describe the technique which ensures the restoration of breathing through the tracheostomy cannula 1)…).

 

31. Объясните, почему после трахеостомии может возникнуть подкожная эмфизема 1)... и эмфизема верхнего отдела средостения 2)...(Explain why tracheostomy may cause formation of subcutaneous emphysema 1)... and emphysema of the anterior mediastinum 2)...).

 

32. Назовите причину некроза хрящей трахеи после трахеостомии 1)...(Name the cause of necrosis of the tracheal cartilage after tracheostomy 1)…).

 

33. Объясните, почему после трахеостомии необходимо обеспечить опору канюли на кожный шов (в последующем рубец) 1)...(Explain why after the tracheostomy is necessary to fixate the cannula to the skin (which subsequently leaves a scar) 1)…).

 

34. Укажите, в чем следует убедиться при деканюляции (удалении трахеостомической канюли) 1)...(Define what should be done at the time of decannulation (removing the tracheostomy cannula) 1)…).

 

35. Опишите положение больного при выполнении доступа к основному сосудисто-нервному пучку переднего треугольника шеи и шейному отделу пищевода 1)... Назовите внешний ориентир, используемый для этой цели 2)… (Describe the position of the patient for operative access to the primary neurovascular bundle of the anterior triangle of the neck and cervical esophagus 1)... Name the external landmark used to accomplish this goal 2)...).

 

36. Назовите показания к перевязке общей сонной артерии 1)..., 2)..., 3)...(Name the indications for ligation of the common carotid artery 1)…, 2)…, 3)…).

 

37. Укажите опасность ошибочной перевязки внутренней сонной артерии вместо наружной 1)...(Describe the risk of ligating the internal carotid artery instead of the external carotid artery by mistake 1)…).

 

38. Объясните, почему при операциях на шее существует опасность воздушной эмболии 1)...(Explain why there is a risk of air embolism as a consequence of operations on the neck 1)…).

 

39. Опишите один из признаков отличия наружной сонной артерии от внутренней - признак «анатомического парадокса» 1)...(Describe one of the signs to help determine the difference between the external carotid artery and the internal carotid artery- the sign of «anatomical paradox» 1)…).

 

40. Назовите ветви наружной сонной артерии, отходящие в сонном треугольнике 1)..., 2)..., 3)...(Name the branches of the external carotid artery in the carotid triangle 1)…, 2)…, 3)…).

 

41. Назовите, нерв и вену, которые пересекают наружную сонную артерию 1)..., 2)... (Name the nerve and vein that cross the external carotid artery 1)…, 2)…).

 

42. Назовите, осложнения, которые могут возникнуть при перевязке наружной сонной артерии вблизи бифуркации общей сонной артерии 1)..., 2)..., 3)...(Name the complications which may occur when the external carotid artery is ligated at the bifurcation of the common carotid artery 1)…, 2)…, 3)…).

 

43. Укажите, в каком направлении подводится лигатура под наружную сонную артерию 1)... (Specify the direction of the ligature when ligating the external carotid artery 1)…).

 

44. Назовите, нервы, которые могут быть повреждены при выделении наружной сонной артерии 1)..., 2)...(Name the nerves that can be damaged by dissecting the external carotid artery 1)…, 2)…).

 

45. Укажите, при перевязке какой сонной (наружной или внутренней) артерии исчезнет пульс на поверхностной  височной артерии 1)...(Ligation of which carotid artery (external or internal) causes pulsations of the superficial temporal artery to disappear? 1)…).

 

46. Объясните, причину внезапной остановки сердца при ошибочном наложении кровоостанавливающего зажима на блуждающий нерв во время операции 1)...(Explain the cause of sudden cardiac arrest when hemostatic clips are placed improperly on the vagus nerve during surgery 1)…).

 

47. Укажите, пути коллатерального кровотока при окклюзии общей сонной артерии 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...(Specify the path of collateral blood flow when the common carotid artery becomes occluded 1)…, 2)…, 3)…, 4)…, 5)…).

 

48. Укажите, с какой целью осуществляют катетеризацию подключичной вены 1)..., 2)..., 3)..., 4)...(Specify the purposes for subclavian vein catheterization 1)…, 2)…, 3)…, 4)…).

 

49. Опишите положение точки пункции подключичной вены надключичным доступом 1)... Как называется эта точка? 2)... (Describe the area for subclavian vein puncture for supraclavicular access 1)... What is this area called? 2)...).

 

50. Назовите точки пункции подключичной вены подключичным доступом 1)..., 2)..., 3)...(Name the areas of subclavian vein puncture for subclavian access 1)…, 2)…, 3)…).

 

51. Укажите, какие осложнения могут возникнуть при пункции подключичной вены 1)..., 2)..., 3)...(Specify the complications which may occur during puncture of the subclavian vein 1)…, 2)…, 3)…).

 

52. Опишите технику разрезов для обнажения подключичной артерии по Б.В. Петровскому 1)... и Ю.Ю Джанелидзе  2)...(Describe the technique of incisions for accessing the subclavian artery according to Petrovsky. 1)... and Janelidze 2)...).

 

53. Укажите, с какой целью осуществляют наружное дренирование грудного (лимфатического) протока  1)..., 2)... Где чаще в области шеи наносят разрез для выделения и катетеризации протока? 3)... (Specify the purpose for performing external drainage of the thoracic duct 1) ... 2) ... Which area of the neck is most often incised for catheterization? 3)...).

 

54. Укажите  внешние ориентиры, используемые для разреза кожи при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по О.В.Николаеву 1)..., 2)...(Specify the external landmarks that are used for skin incision in subtotal subfascial resection of the thyroid gland by O.V.Nikolaev 1)…, 2)…).

 

55. Укажите, с какой целью после обнажения щитовидной железы под ее фасциальную капсулу вводят до 10 мл 0,25% раствора новокаина 1)..., 2)...(Specify the purpose of  injecting up to 10 ml of a 0.25% solution of Novocaine under the thyroid gland capsule 1)…, 2)…).

 

56. Укажите, с какой целью при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы рану повторно промывают 0.25% раствором новокаина 1)...(Indicate the goal of repeatedly washing the wound with a 0.25% Novocaine solution in subtotal subfascial resection of the thyroid gland 1)…).

 

57. Укажите, какие отделы щитовидной железы сохраняют при субтотальной субфасциальной резекции 1)...(Specify which parts of the thyroid gland are preserved in  subfascial subtotal resection 1)…).

 

58. Укажите, какие осложнения могут возникнуть вследствие повреждения возвратных гортанных нервов при удалении щитовидной железы 1)..., 2)...(Specify the complications which may occur due to recurrent laryngeal nerve damage during thyroidectomy 1)…, 2)…).

 

59. Назовите осложнение, которое развивается после удаления паращитовидных желез при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы 1)...(Name the complication which develops after the removal of the parathyroid glands with subfascial subtotal resection of the thyroid gland 1)…).

 

60. Укажите, в каком треугольнике выполняют разрез при вскрытии флегмоны дна полости рта 1)..., каково направление разреза? 2)... (Indicate the triangle in which the incision is made when opening a phlegmon of the oral cavity 1) ..., In which direction is the incision? 2)...).

 

61. Объясните, почему при флегмоне поднижнечелюстного треугольника разрез делают параллельно нижнему краю нижней челюсти 1)…, отступив от него книзу2 см 1)…(Explain why in phlegmon of the submandibular triangle the incision is made parallel to the bottom edge of the lower jaw 1)..., Descending down 2 cm 2)...).

 

62. Назовите виды оперативных доступов для вскрытия заглоточного абсцесса 1)..., 2)...(Name the types of surgical approaches for opening a retropharyngeal abscess 1)…, 2)…).

 

63. Опишите место разреза кожи при вскрытии окологлоточной флегмоны 1)...(Describe the incision of the skin for opening a peripharyngeal phlegmon 1)…).

 

64. Укажите ориентир для вскрытия флегмоны позадиорганного пространства и флегмоны клетчаточного пространства основного сосудисто-нервного пучка переднего треугольника шеи 1)...(Specify the orientation for opening a phlegmon of the retrovisceral spaces and a phlegmon of the cellular spaces of the main neurovascular bundle of the anterior triangle of the neck 1)…).

 

65. Укажите, при каком виде обезболивания во время операций на щитовидной железе и пищеводе имеется возможность контроля за сохранностью возвратного гортанного нерва 1)...(Specify the type of anesthesia used during surgery on the thyroid gland and the esophagus which allows for monitoring the safety of the recurrent laryngeal nerve 1)…).

Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки

Видеолекция по теме занятия

vk.com/kafedra_ta_ops

Учебная презентация для студентов международного факультета на английском языке

vk.com/kafedra_ta_ops

Письменный программированный контроль (Written programmed control):

 

1. Перечислите факторы, определяющие форму грудной клетки у взрослого человека 1)..., 2)..., 3)..., 4)...(List the factors that determine the shape of the chest in adults: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...).

 

2. Объясните, в чем выражается несоответствие границ грудной стенки и полости груди верхней 1)..., нижней 2)...(What are the limiting boundaries of the chest wall and the chest cavity superiorly? 1)... Inferiorly? 2)...).

 

3. Перечислите органы брюшной полости, которые могут быть повреждены при переломах нижних ребер 1)..., 2)...(List the organs of the abdominal cavity, which can be damaged by fractures of the lower ribs 1)..., 2)...).

 

4. Назовите паренхиматозные органы забрюшинного пространства, которые могут быть повреждены при переломах нижних ребер 1)..., 2)...(Name the parenchymal organs of the retroperitoneal space, which can be damaged in fractures of the lower ribs 1)..., 2)...).

 

5. Объясните,  с чем связана локализация ретенционных кист (атером) в лопаточной области 1)...(Explain the reason for localization of retention cysts (atheroma) in the scapular region 1)...).

 

6. Назовите часть грудной стенки с малоподвижной кожей 1)... Чемэтообусловлено? 2)...(Name the region of chest wall where the skin is less mobile) 1)... Whatisthereason? 2)...).

 

7. Назовите фасцию груди,  которая образует капсулу молочной железы 1)... Как  называется  утолщение  пучков  этой  фасции,  направленных  к  ключице? 2)...(Name fascia of the chest which forms the capsule of the mammary gland 1) ...What is this thickened bundle of fascia called, which points to the clavicle? 2)...).

 

8. Укажите, чем образованы междолевые перегородки  молочной железы 1)... Какое значение имеют эти перегородки при гнойном мастите? 2)... (Explain the other structure which serves as the interlobular septa of the mammary gland 1)... How important are these septa during purulent mastitis? 2)...).

 

9. Укажите положение долей и млечных протоков молочной железы 1)...(Specify the direction of the lobes and interlobular ducts of the mammary gland 1)...).

 

10. Укажите, как (поверхностно или глубоко) располагаются междолевые протоки в околососковом кружке 1)...(Specify where (superficial or deep) the interlobular ducts are situated within the areola 1)...).

 

11. Назовите слой, находящийся кзади от молочной железы между фасциальной капсулой этого органа и собственной фасцией груди 1)...(Name the layer, which is located posterior to the mammary gland, between its fascial capsule and the fascia of the chest. 1)...).

 

12. Укажите группы лимфатических сосудов молочной железы 1)..., 2)...(Name the groups of lymphatic vessels of the mammary gland 1)..., 2)...).

 

13. Объясните, почему при метастазировании рака молочной железы рано возникает «кожная дорожка» 1)...(Explain why there is a development  of the  «cutaneous path» in the early phase of metastatic breast cancer ) 1)...)

14. Опишите положение лимфоузла Зоргиуса 1)... (Describe the location of the lymph node of Sorgius 1)...).

 

15. Укажитевозможнуюлокализациюметастазовракамолочнойжелезылимфогеннымпутём 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)…, 7)…(Specify the possible routes of lymphatic metastasis of breast cancer 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)..., 7)... )

 

16. Объясните, что обозначает "контрлатеральное" метастазирование рака молочной железы 1)...(Explain the meaning of "contralateral" metastatic cancer of the breast 1)...).

 

17. Объясните, почему при раке молочной железы возникает инфильтрация лимфатических сосудов большой грудной мышцы 1)...(Explain why lymphatic vessels of the pectoralis major muscle become infiltrated in breast cancer 1)...).

 

18. Укажите, что следует заподозрить у пациентки с жалобами на боль в шейном и верхнем грудном отделах позвоночного столба при наличии опухолевого узла в молочной железе 1)...(Specify what should be suspected in patients with complaints of pain in the cervical and upper thoracic spine with palpable nodes of the breast tissue)  1)...).

 

19. Перечислите мышцы грудной стенки на уровне III межреберного промежутка по средней ключичной линии 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...(List the muscles of the chest wall at the level of the III intercostal space at the mid-clavicular line 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)...).

 

20. Объясните, какие артерии грудной стенки принимают участие в коллатеральном кровообращении при окклюзии брюшной части аорты 1)..., 2)...(Name the arteries of the chest wall that are involved in collateral blood circulation during occlusion of the abdominal aorta 1)..., 2)...).

 

21. Объясните, почему при переломе ребер больные могут жаловаться на боли в животе 1)...(Explain why, during rib fracture, patients may complain of pain in the stomach 1)...).

 

22. Укажите, почему при плеврите в воспалительный процесс вовлекаются межреберные сосудисто-нервные пучки 1)... Какой синдром будет указывать на вовлечение их в воспаление? 2)... (State why in pleurisy the inflammatory process involves intercostal neurovascular bundles 1) ...Which syndrome indicates their involvement in inflammation? 2)...).

 

23. Назовите «слабые» участки диафрагмы 1)..., 2)..., 3)..., 4)... (Name the «weak» areas of  the diaphragm 1)..., 2)..., 3)..., 4)...).

 

24. Укажите, соприкосновением каких фасций представлена грудо-брюшная преграда в "слабых" участках 1)..., 2)...(Specify which fascia is at the border of the abdomen-thorax in the «weak» areas 1)..., 2)...).

 

25. Укажите, какие патологические процессы могут иметь место в "слабых" участках диафрагмы 1)..., 2)...(Specify which pathological processes can take place in the «weak» areas of the diaphragm 1)..., 2)...).

Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной полости. Часть первая

Контрольные вопросы

1. Укажите, через какое отверстие диафрагмы проходит нижняя полая вена 1)... В каком отделе диафрагмы оно находится? 2)… Какое значение в оттоке крови имеют  взаимоотношения нижней полой вены и диафрагмы? 3)... (Specify the opening in the diaphragm through which the inferior vena cava passes 1)...In which part of the diaphragm it is located? 2) ...How important is blood outflow in the relationship between the inferior vena cava and the diaphragm? 3) ...).

 

2. Укажите, какие нервные стволы проходят через отверстие диафрагмы вместе с пищеводом 1)..., 2)... На каких стенках пищевода они располагаются? 3)..., 4)... (Specify which nerves trunks pass through the aperture of the diaphragm together with the esophagus 1)..., 2)... On which walls of the esophagus they are located? 3)..., 4)...).

 

3. Укажите, что образуют для пищевода мышечные пучки диафрагмы 1)...(Specify what forms the esophageal muscle bundles of the diaphragm 1)...).

 

4. Назовите отверстие, где чаще локализуется диафрагмальные грыжи 1)...(Name the opening where diaphragmatic hernia often develop 1)...).

 

5. Назовите фасцию, ограничивающую полость груди 1)... Назовитесерозныеполостигруди 2)..., 3)... (Name the fascia which form a boundary for the chest cavity 1)... Name the serous parts of the chest cavity 2)..., 3)...).

 

6. Назовите листки плевры 1)..., 2)... Укажите их анатомо-функциональные различия 3)..., 4)..., 5)...(Name the pleural layers 1)..., 2)... Specify their anatomical and functional differences 3)..., 4)..., 5)...).

 

7. Укажите, какие крупные сосуды могут быть повреждены при мобилизации верхушек легкого 1)..., 2)...(Specify which large vessels can be damaged during mobilization of the apex of lungs 1)..., 2)...).

 

8. Назовите плевральные синусы 1)..., 2)..., 3)... Какой из них имеет самое низкое расположение? 4)..., в каких отделах грудной стенки он имеет большую глубину 5)...(Name the pleural sinuses 1)..., 2)..., 3) ...Which of them is located most inferiorly? 4)...Which region of the chest wall has the greatest depth? 5)...).

 

9. Укажите, какая часть париетальной плевры переходит в висцеральную 1)..., гденаходитсяэтотпереход? 2)... (Indicate which part of the parietal pleura becomes visceral 1)... Where is this transition located? 2)...).

 

10. Укажите, какие вены могут быть повреждены при выделении и обработке правого главного бронха при пульмонэктомии 1)..., 2)...(Indicate which veins can be damaged by isolating and treating the right main bronchus during pulmonectomy 1)..., 2)...).

 

11. Укажите, какие кровеносные сосуды могут быть повреждены при выделении и обработке левого главного бронха при пульмонэктомии 1)..., 2)..., 3)...(Specify the blood vessels that can be damaged in isolating and treating the left main bronchus during pulmonectomy 1)..., 2)..., 3)...).

 

12. Опишите синтопию непарной вены и правого главного бронха 1)...(Describe the syntopy of the unpaired vein and the right main bronchus 1)...).

 

13. Перечислите основные компоненты корня легкого 1)..., 2)..., 3)...  На  уровень каких грудных позвонков они проецируются сзади? 4)..., каких ребер спереди 5)...(List the major components of the root of the lung 1)..., 2)..., 3)... At the level of which thoracic vertebrae do they project posteriorly? 4)... On which ribs are they projected anteriorly? 5)...).

 

14. Назовите кровеносные сосуды, кровоснабжающие главные бронхи 1)... Укажитеисточникпроисхожденияэтихартерий 2)...(Name the blood vessels which supply the main bronchi 1)... Indicate the origin of the arteries 2)...).

 

15. Назовите клетчатку, сопровождающую в корне легкого главный бронх 1)... и клетчатку, сопровождающую легочные сосуды 2)...(Name the tissues which accompany the main bronchus to root of the lung 1)... and the tissues which accompany the pulmonary vessels 2)...).

 

16. Опишите синтопию основных компонентов корня легкого: справа 1)..., слева 2)...(Describe the syntopy of the main components of the root of the lungs: on the right 1)...,  on the left 2)...).

 

17. Укажите, какие отделы имеют легочные сосуды по отношению к перикарду 1)..., 2)...(Specify the divisions of the pulmonary vessels in relation to the pericardium 1)..., 2)...).

 

18. Назовите признаки, характеризующие долю легкого 1)..., 2)... Сколько долей в правом легком? 3)..., влевом? 4)... (What are the features that characterize the lobes of the lungs 1)..., 2)... Howmanylobeson therightlung? 3)...  theleft? 4)...).

 

19. Назовите признаки, характеризующие сегмент легкого 1)..., 2)..., 3)..., сколько сегментов в правом легком? 4)..., влевом? 5)... (What are the features that characterize the segments of lungs? 1) ...2) ... 3) ...How many segments in the right lung? 4)... The left? 5)...).

 

20. Укажите, какие приемы позволяют определить границы сегмента легкого во время операции 1)..., 2)..., 3)...(Specify how to determine the boundaries of the segments of the lungs during operations 1)..., 2) .., 3)...).

 

21. Укажите анатомо-функциональные особенности легких, объясняющие частоту локализации туберкулеза в верхних отделах 1)..., а пневмоний (гипостатической, ателектатической, крупозной) - в нижних 2)...(Specify the anatomic and functional features of lungs which explain the frequency of localization of tuberculosis in the upper regions 1)..., and pneumonia (hypostatic, atelactasis, lobar) - the lower regions 2)...).

Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной полости. Часть вторая

Письменный программированный контроль (Written programmed control)

 

1. Опишите понятие «межплевральный промежуток» 1)... Назовите передние межплевральные поля 2)..., 3)... Как будет называться оперативный доступ через эти промежутки? 4)... (Describetheconceptofthe "interpleuralgap": 1)... Name the anterior interpleural intervals: 2)..., 3)... What would be the term for operational access through these gaps? 4)...).

 

2. Укажите, чем ограничено средостение спереди 1)..., сзади 2)..., латерально 3)..., снизу 4)...(Indicate the borders of the mediastinum anteriorly 1 ..., posteriorly 2)..., laterally 3)..., inferiorly 4)...).

 

 

3. Назовите отделы средостения в соответствие с анатомической классификацией, по отношению к горизонтальной плоскости, пряходящей по границе рукоятки и тела грудины (спереди) и тел IV и V грудных позвонков (сзади) 1)…, 2)… (Name the sections of the mediastinum according to anatomical classification and with respect to the horizontal plane along the boundary of the body of the sternum (anteriorly) and the IV and V thoracic vertebrae (posteriorly) 1)..., 2)... ).

4. Назовите части нижнего средостения по анатомической классификации 1)…, 2)…, 3)… (Name the parts of the inferior mediastinum according to their anatomic classification 1)..., 2)..., 3)... ).

 

5. Укажите отделы средостения по отношению к фронтальной плоскости, проходящей через корни легких, которые выделяют в клинической практике 1)..., 2)...(Specify the sections of the mediastinum in relation to the frontal plane which pass through the roots of the lungs and are related to clinical practice 1)..., 2)...).

 

6. Перечислитеорганыпереднегосредостения: 1)..., 2)..., 3)... (List the organs of the anterior mediastinum: 1)..., 2)..., 3)...).

 

7. Назовите крупные артерии и вены верхнего средостения 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)..., 7)..., 8)..., 9)...(Name the large arteries and veins of the superior mediastinum 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)..., 7)..., 8)..., 9)...).

 

8. Опишитесинтопиютимуса 1)... (Describe the syntopy of the thymus 1)...).

 

9. Перечислите нервы верхнего отдела средостения  1)..., 2)...(List the nerves of the superior section of the mediastinum 1)..., 2)...).

 

10. Назовите клетчаточные пространства средостения 1)..., 2)..., 3)..., 4)…, 5)… (Namethecellularspaces of the mediastinum 1)..., 2)..., 3)..., 4)…, 5)…).

 

11. Назовите органы, расположенные в среднем отделе средостения 1)..., 2)... кровеносные сосуды 3)..., 4)..., 5)...(Name the organs located in the middle section of the mediastinum: 1)..., 2)..., the large vessels 3)..., 4)..., 5)...).

 

12. Перечислитепластинкисерозногоперикарда 1)...  2)... (List the layers of the serous pericardium 1)..., 2)...).

 

13. Опишите место перикарда,  где можно вскрыть его полость внеплевральным доступом 1)...(Describe the pericardial space, where can you open this cavity using extra-pleural access? 1)...).

 

14. Перечислите пазухи перикарда 1)..., 2)..., 3)... Какая из них занимает наиболее нижнее положение? 4)... (List the pericardial sinuses 1)..., 2)..., 3)... which of these is located in the inferior-most position? 4)...).

 

15. Укажите, чем ограничена поперечная пазуха перикарда спереди 1)..., 2)..., сзади 3)..., 4)...(Specify the borders of the transverse sinus of the pericardium: anteriorly 1)..., 2)..., posteriorly: 3)..., 4)...).

 

16. При каких операциях на сердце используют поперечный синус перикарда 1)..., 2)...(Which heart surgery makes use of the transverse sinus of the pericardium? 1)..., 2)...).

 

17. Укажите, чем ограничена косая пазуха перикарда спереди 1)..., сзади 2)..., справа 3)..., слева 4)...(Indicate the borders of the oblique pericardial sinus anteriorly 1)..., posteriorly 2)..., on the right 3)..., on the left 4)...).

 

18. Назовите нервы, расположенные в подсерозной основе перикарда кпереди от корня легкого 1)...(Name the nerves which are located in the subserosal layer of the pericardium, anterior to the root of the lung 1)...).

 

19. Укажите, какие факторы определяют форму сердца 1)..., 2)..., 3)...(Specify what factors determine the shape of the heart 1)..., 2)..., 3)...).

 

20. Назовите отделы сердца, которые образуют  грудино-реберную( переднюю) поверхность  сердца 1)..., 2)..., 3)..., диафрагмальную (заднюю) поверхность 4)..., 5)…, 6)... (Name the areas of the heart that are involved in the formation of the sterno-costal (anterior) surface of the heart 1)..., 2)..., 3)..., diaphraghmatic (posterior) surface 4)..., 5)..., 6)...).

 

21. Укажите, от какой части аорты отходят венечные артерии 1)... Гдерасполагаютсяихустья?  2)... (Specify the part of the aorta from which the coronary arteries branch: 1)... Where are their openings? 2)...).

 

22. Объясните, почему артерии сердца предрасположены к атеросклеротическому поражению 1)..., 2)..., 3)..., 4)... (Explain why the arteries of the heart are prone to atherosclerotic lesions 1)..., 2)..., 3)..., 4)...).

 

23. Назовите экстракардиальные нервные сплетения, иннервирующие сердце 1)..., 2)...(Name extracardiac nerve plexus which innervates the heart 1)..., 2)...).

 

24. Назовите компоненты проводящей системы сердца 1)..., 2)..., 3)..., 4)...(Name the components of the conduction system of the heart 1)..., 2)..., 3)..., 4)...).

 

25. Объясните, что понимают под «опасными зонами сердца» 1)...(Explain what is meant by the phrase «dangerous zones of the heart» 1)...).

 

26. Объясните, почему при выведении сердца из полости перикарда с целью ушивания раны задней стенки может возникнуть остановка сердца 1)..., 2)...(Explain why during raising of the heart to the wounds with the purpose to suture the wound which located on the back wall of the heart may cause the heart to stop)  1)..., 2)...).

 

27. Укажите, какие кровеносные сосуды соединяет незаращенный артериальный (Боталлов) проток 1)..., 2)... Какиенервыявляютсяориентирамипривыделенииэтогопротока? 3)..., 4)..., 5)... (Indicate which blood vessels connect Botallo's arterial duct 1)..., 2)..., What nerves are used as guidelines for finding this duct 3)..., 4)..., 5)...).

 

28. Укажите отделы аорты, где наиболее часто локализуются врожденные сужения 1)..., 2)...(Specify which parts of the aorta are most frequently localized in congenital narrowing disorders 1)..., 2)...).

 

29. Укажите, чем ограничено заднее средостение по клинической классификации спереди 1)..., 2)..., сзади 3)... (Name, borders of the posterior mediastinum anteriorly 1)..., 2)..., posteriorly 3)...).

 

30. Назовите крупные кровеносные и лимфатические сосуды заднего средостения 1)..., 2)..., 3)..., 4)...(Indicate which major vessels and lymphatics are found in the posterior mediastinum 1)..., 2)..., 3)..., 4)...).

 

31. Перечислите нервы, располагающиеся в заднем средостении 1)..., 2)..., 3)..., 4)...(List the nerves which are located in the posterior mediastinum 1)..., 2)..., 3)..., 4)...).

 

32. Укажите грудные позвонки, на которые проецируется бифуркация трахеи 1)..., 2)...(The bifurcation of the trachea is projected off which thoracic vertebra? 1)..., 2)...).

 

33. Объясните, почему инородные тела чаще (70% случаев) попадают в правый главный бронх 1)..., 2)...(Explain why foreign bodies most often (70% of the time) fall into the right main bronchus 1)..., 2)...).

 

34. Укажите, чемобусловленатеснаясвязьтрахеи, еебифуркациииглавныхбронховспищеводом 1)..., 2)...Explain why there is a close relationship between the trachea, its bifurcation, and the main bronchus with the esophagus 1)..., 2)...).

 

35. Назовите части грудного отдела пищевода 1)..., 2)..., 3)...(Name the parts of the thoracic esophagus 1)..., 2)..., 3)...).

 

36. Опишите синтопию грудной части пищевода и аорты 1)...(Describe the syntopy of the thoracic esophagus and the aorta 1)...).

 

37. Укажите положение пищевода по отношению к срединной линии до уровня Th IV 1)..., на уровне Th IV 2)..., от Th IV до Th VI-Th VII 3)..., на уровне Th VIII - Thx4)...(Specify the position of the esophagus in relation to the midline to the level of T4 1)…, At T4 2)... from T4-T5-8  3)..., at the level of T8 -T10 4)...).

 

38. Назовите нервное сплетение, располагающееся на пищеводе 1)... Какиенервыегообразуют? 2)... (Name the nerve plexus which is located on the esophagus 1)... Whatnervesareinvolved initsformation? 2)...).

 

39. Укажите, взаимоотношения плевры с отдельными участками пищевода, объясняющие опасность пневмоторакса при мобилизации этого органа внеплевральным доступом 1)...(Specify the relationship between the pleura and the individual sections of the esophagus which explain the danger of pneumothorax with mobilization of foreign bodies 1)...).

 

40. Укажите, на каком уровне преимущественно локализуются инородные тела грудного отдела пищевода 1)..., 2)...(Specify the levels of the thoracic esophagus where foreign bodies are predominantly localized 1)..., 2)...).

 

41. Укажите скелетотопию анатомических сужений пищевода 1)..., 2)...(Specify the skeletopy at the anatomical narrowing of the esophagus 1)..., 2)...).

 

42. Назовите анатомические предпосылки несостоятельности пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомозов 1)..., 2)...(Name the anatomical conditions which may lead to failure of esophageal-gastric or esophageal-intestinal anastomoses 1)..., 2)...).

 

43. Укажите, какое положение по отношению к срединной линии занимает грудной (лимфатический) проток до уровня Th IV 1)... Какие крупные кровеносные сосуды  располагаются справа и слева от него ?2)..., 3)...(Specify the position of the thoracic duct in relation to the midline of the chest to the level of the T4 vertebra 1)... What are the major vessels to the right and left  2)..., 3)...).

 

44. Опишите синтопию грудного (лимфатического) протока и пищевода на уровне дуги аорты, объясняющую возможность повреждения протока при операциях на пищеводе 1)...(Describe the syntopy of the thoracic duct and the esophagus at the level of the aortic arch, explaining the possibility of damage to the duct during operations on the esophagus 1)...).

 

45. Назовите факторы, способствующие распространению гнойной инфекции по фасциально-клетчаточным пространствам средостения 1)..., 2)..., 3)...(What factors contribute to the spread of purulent infection to the fascial-cellular spaces of the mediastinum 1)..., 2)..., 3)...).

Учебная презентация

vk.com/kafedra_ta_ops

Лекция по теме занятия

vk.com/kafedra_ta_ops